罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响分析

苗杨，张金良，孙燕

（1郑州市妇幼保健院 麻醉科，河南 郑州450012；2郑州市第一人民医院 麻醉科，河南 郑州450004）

近年来，随着医疗技术的进步与发展，产科在剖宫产技术方面也逐步完善与改进，临床中可对产妇及胎儿的具体情况进行综合评估来为产妇选取较为合适的分娩方式。对于巨大儿及难产等情况，大多会选取剖宫产［1］。为确保剖宫产手术的顺利进行，麻醉方式及药物的选取具有至关重要的作用，罗哌卡因是一种毒性较小、脂溶性较低以及作用时间较长的麻醉药物，常在腰－硬联合麻醉中作为阻滞运动神经和感觉分离的局麻药物，在手术麻醉和术后镇痛方面的应用较为广泛［2］。本研究分析罗哌卡因腰－硬联合麻醉应用于剖宫产产妇的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年12月在郑州市妇幼保健院接受剖宫产手术的86例产妇为研究对象。纳入标准：①单胎妊娠，符合剖宫产指征；②具有较完整的临床资料，已签署知情同意书。排除标准：①具有胎盘早剥、先兆子痫及胎盘前置情况者；②具有麻醉禁忌证者；③对本研究采用的药物具有过敏反应者。将产妇随机分为研究组和对照组各43例。研究组年龄22～38岁，平均 （27.9±2.6）岁；孕周38～41周，平 均 （39.2±0.4）周。对 照 组 年 龄23～39岁，平 均（28.2±2.3）岁；孕周38～42周，平均 （39.4±0.3）周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经郑州市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 方法两组产妇均给予常规生命体征监测、吸氧，建立相应的静脉通道。对照组采用布比卡因麻醉，将0.375%布比卡因2 mL溶解于10%葡萄糖注射液中进行麻醉。研究组采用罗哌卡因麻醉，将0.5%罗哌卡因2 mL溶解于10%葡萄糖注射液中进行麻醉。两组的麻醉方法均为腰－硬联合麻醉，护理人员协助产妇取右侧卧位，依次采用硬膜外与腰麻针于L3～L4腰椎间隙正中实施穿刺，待脑脊液流出后，向蛛网膜下腔匀速缓慢进行麻醉用药，共注射2 mL的罗哌卡因或布比卡因，放置硬膜外导管后可辅助产妇平躺，并将手术床向左倾斜约30°，对产妇进行剖宫产手术期间向其体内持续输入1 000～1 500 mL的复方氯化钠，并密切关注手术期间的生命体征变化情况。

1.3 观察指标分析并检测两组的血流动力学指标，如心率、平均动脉压及血氧饱和度等；记录并比较两组的麻醉效果及不良反应情况，麻醉效果主要包括运动阻滞恢复时间，不良反应以恶心、呕吐及低血压为主。

1.4 统计学处理应用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标胎儿娩出后，研究组的心率低于对照组，平均动脉压及血氧饱和度均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的血流动力学指标比较（±s）

表1 两组的血流动力学指标比较（±s）

心率（次/min）血氧饱和度（%）组别n平均动脉压（mmHg）胎儿娩出后研究组43 76.2±4.3 82.7±3.3 95.1±4.0 97.0±4.5 95.7±1.5 95.0±0.7对照组43 77.2±2.9 89.5±3.6 94.2±3.3 90.3±4.0 95.4±1.4 92.4±0.4 t值 1.264 9.131 1.138 7.297 0.959 21.147 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05麻醉后15min胎儿娩出后麻醉后15min胎儿娩出后麻醉后15min

2.2 麻醉效果及不良反应研究组的运动阻滞恢复时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的麻醉效果及不良反应比较［±s，n（%）］

表2 两组的麻醉效果及不良反应比较［±s，n（%）］

不良反应恶心、呕吐 低血压 合计研究组 43 136.9±5.1 1（2.3） 1（2.3）2（4.7）对照组 43 175.4±4.4 6（14.0） 3（7.0）9（20.9）t／χ2值 37.481 - - 5.108 P值 ＜0.05 - - ＜0.05组别 n 运动阻滞恢复时间（min）

3 讨论

在临床中，剖宫产是异常分娩及高危妊娠的主要解决方案，随着临床技术的不断提高以及国民日益增长的知识文化水平，选择剖宫产分娩的产妇开始呈递减趋势［3］。麻醉是剖宫产手术中的关键部分，占据至关重要的地位，若麻醉药物选取不合理或麻醉不当，极易对产妇及胎儿造成不利影响［4］。因此，选取合理的麻醉方法及药物一直是临床工作者关注的重点。

以往，硬膜外麻醉因具有操作简单、术后并发症较少及镇痛效果较好等特点在临床中得到广泛应用，但临床实践发现，该麻醉方案极易因阻滞不完善而使麻醉诱导时间延长，肌肉松弛效果差，进而对手术操作产生不利影响，产妇接受度较低［5］。近年来，伴随着麻醉技术的进步与发展，腰－硬联合麻醉逐渐在临床中得到应用，该麻醉方案具备腰麻与硬膜外麻醉相结合的优势，麻醉起效较快，肌肉松弛效果好，加之其麻醉用量较少，逐渐获得临床工作者及产妇的青睐［6］。腰－硬联合麻醉是在硬膜外穿刺成功之后再用细腰麻穿刺针，经硬膜外穿刺针进入到产妇蛛网膜下腔，待发现脑脊液流出后注入相应的麻醉药物，然后退出腰麻针，置入硬膜外导管。该麻醉方案主要通过将局麻药直接注入产妇蛛网膜下腔，能够对脊神经产生直接作用，使得麻醉起效时间显著缩短，从而获得更加有效的肌松及镇痛效果，有效减少甚至避免镇痛、镇静药物对胎儿造成的不利影响［7］。本研究结果显示，与对照组相比，研究组胎儿娩出后的心率较低，平均动脉压及血氧饱和度较高（P<0.05）；与对照组相比，研究组的运动阻滞恢复时间较短，不良反应发生率较低（P<0.05）；以上结果表明在剖宫产产妇中采用罗哌卡因腰－硬联合麻醉方案，能够获得较好的麻醉效果，且不良反应较少，对产妇及胎儿均具有较高的安全性，临床应用价值较高。布比卡因与罗哌卡因是剖宫产手术中较常使用的两种麻醉药物，其中布比卡因属于长效酰胺类局部麻醉药物的一种，在蛛网膜下腔阻滞中的应用较为广泛，且麻醉效果较好，但该药物具有一定的毒副作用，对产妇中枢神经系统及心脏均具有较强的毒性［8］。另外，在剖宫产手术中，对于药物麻醉操作的要求相对较高，麻醉药物在获得镇痛效果的同时还应保证能够获得较好的肌松效果。布比卡因作为长效麻醉药物的一种，其麻醉时间相对较长，对产妇循环系统、呼吸系统及机体组织等产生的刺激均相对较小，且不会对产妇心血管功能造成不利影响，但若麻醉平面较高，则极易导致产妇出现恶心、呕吐以及循环衰竭等不良反应，甚至引发全脊麻，对产妇产生不利影响。而罗哌卡因的麻醉时间及作用时间均较长，在应用期间主要通过芳香羟基化作用而充分代谢，大部分经由尿液排出体外，对产妇身体造成的危害相对较小。

综上所述，在剖宫产中采用罗哌卡因腰－硬联合麻醉，对母体血流动力学指标影响较小，能够获得较好的麻醉效果，安全性较高，值得临床推广应用。