无保护会阴阴道分娩应用椎管内麻醉镇痛对母婴结局的影响分析

谢慧君，莫丽芳，张家乐

（东莞市松山湖中心医院1产科，2麻醉科，广东 东莞523000）

产妇在分娩过程中，由于子宫收缩会导致其身体疼痛加剧，且伴随着产程进展胎儿头部逐渐下降，会对盆底造成压迫，导致疼痛更加严重，从而导致产妇出现精神紧张及焦虑等情况，由此分泌的过量茶酚胺类物质会促使产程时间延长，增加胎儿在子宫内的滞留时间，对母婴健康造成不利影响［1］。研究［2］显示，在产妇分娩期间通过合理镇痛，能够有效降低对于胎盘血流循环的不利影响，并避免对胎儿造成影响，同时不会对产程进展造成任何影响。伴随着医疗技术的进步与发展，椎管内麻醉镇痛逐渐在无保护会阴阴道分娩中得到应用，在减轻产妇疼痛的同时母婴安全也得到有效保证［3］。本研究探讨无保护会阴阴道分娩应用椎管内麻醉镇痛对母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2020年12月在我院接受阴道分娩的120例产妇为研究对象。纳入标准：①产妇均为单胎妊娠；②产妇及其家属知情并同意参与本研究，具备较为完整的临床资料。排除标准：①存在妊娠合并症者；②较大胎儿及胎位不正者；③双胎妊娠者。根据产妇是否在无保护会阴阴道分娩中使用椎管内麻醉镇痛分为观察组与对照组，各60例。观察组年龄23～35岁，平均年龄（26.3±5.1）岁；孕周38～41周，平均 （39.9±0.8）周；其中初产妇42例，经产妇18例。对照组年龄22～36岁，平均年龄（26.5±5.2）岁；孕周39～41周，平均（40.1±0.6）周；其中初产妇40例，经产妇20例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法对照组采取无保护会阴阴道分娩，具体为：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张6 cm以上且宫缩规律有力时，由相关护理人员带上分娩床，当初产妇出现胎头拨露、经产妇评估将于20分钟内分娩时对其进行常规消毒并铺设无菌台，将润滑剂涂抹于产妇阴道位置。护理人员对产妇阴部进行按摩，并将食指与中指放在产妇阴道内以促进阴道扩张，与此同时，叮嘱产妇在宫缩时快速张口哈气，宫缩间歇则屏气用力，待胎头着冠时再次对产妇阴道进行润滑剂涂抹，护理人员将手轻轻下压胎头枕部，以便控制产妇的分娩速度，避免因胎头分娩速度快而损伤产妇会阴。观察组在无保护会阴阴道分娩中采用椎管内麻醉镇痛，具体为：在产妇宫口开至2～3 cm时对其实施椎管内麻醉镇痛，麻醉前产妇取右侧卧位，进行相应的消毒操作，在其腰部实施硬膜穿刺。腰硬联合麻醉时首剂可采用2.5～3 μg的舒芬太尼进行蛛网膜下腔注射；在硬膜外首次给药时应采用低浓度局麻药物，如浓度为0.6%的利多卡因或0.75%的氯普鲁卡因，在硬膜外维持注药期间同样采用低浓度的局麻药物，如0.12%的罗哌卡因与1 μg／mL的舒芬太尼进行混合作为镇痛泵，随后依据产妇具体情况可添加阿片类镇痛药物。

1.3 观察指标记录并比较两组产妇的阴道裂伤、侧切及产钳助产情况以及产妇产后出血、胎儿宫内窘迫、胎儿窒息等母婴结局情况。

1.4 统计学处理应用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的阴道裂伤、侧切及产钳助产情况比较观察组的阴道裂伤发生率及侧切率均显著低于对照组（P＜0.05）；两组的产钳助产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的阴道裂伤、侧切及助产情况比较［n（%）］

2.2 两组的母婴结局比较两组的产妇产后出血、胎儿宫内窘迫及胎儿窒息发生率比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组的母婴结局比较［n（%）］

3 讨论

产妇在分娩过程中，分娩疼痛属于一种正常的生理现象，其中子宫平滑肌收缩与宫颈扩张是引发疼痛的根源。产妇在分娩期间若缺乏一定的自信心，加之对能否顺利分娩存疑而导致高度紧张，极易加重疼痛感。若分娩期间产妇的疼痛时间较长则会对产妇及新生儿产生不利影响，如疼痛会导致肾上腺素分泌增加，进而对胎盘血流量及子宫动脉造成影响，胎儿供氧主要通过胎盘进行，在胎盘血流显著降低的情况下极易引发宫内缺氧的发生［4］。另外，分娩疼痛会让副交感神经的反射能力提升，从而引发恶心、呕吐及脱水等不良情况。

在确保母婴安全的前提下，可通过分娩镇痛减轻产妇的分娩疼痛。采取该措施在获得镇痛效果的同时不会对产妇产程、子宫收缩以及母婴安全等造成不利影响，并能够满足手术的药量需求［5］。有研究［6］显示，产妇在无保护会阴阴道分娩中采取椎管内麻醉镇痛能够有效缓解其疼痛，且不会对母婴安全造成不利影响。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的阴道裂伤发生率及侧切率均较低，表明将椎管内麻醉镇痛应用于无保护会阴阴道分娩中，能够减少产妇阴道裂伤及产钳助产情况，对产程顺利进展具有积极的促进作用。此外，两组的产妇产后出血、胎儿宫内窘迫及胎儿窒息发生率比较，差异无统计学意义，表明在无保护会阴阴道分娩中，采取椎管内麻醉镇痛并不会对母婴安全造成影响。采取椎管内麻醉方案能够有效阻断肌梭传入的冲动，并对腹肌、盆底肌等牵张反射情况进行有效抑制，使盆底肌处于较为松弛的状态，减少甚至避免在第二产程中会阴侧切情况的出现，同时，还能够有效降低对盆底周围或者尿道组织的损伤，利于产妇产后恢复。椎管内麻醉镇痛期间，罗哌卡因属于一种新型的长效酰胺类局部麻醉药物，通过与神经膜上的受体相结合，能够有效阻断钠离子通道，致使神经膜电位达不到动作电位阈值，无法传导神经冲动，达到镇痛效果［7］；同时，罗哌卡因对产妇心脏的毒性相对较小，不会对子宫胎盘造成影响，通过与脂溶性阿片类镇痛药物联合使用，可促使镇痛平面更加恒定，运动阻滞减少，显著减少低血压的发生［8］；另外，由于局麻药的血药浓度与全身浓度有限，在产程中不会限制产妇行走，可减轻下腔静脉压迫情况，降低胎心异常的发生率，有效避免产后背痛等并发症的发生。

综上，在无保护会阴阴道分娩中应用椎管内麻醉镇痛，有助于改善产妇盆底功能，减少阴道裂伤的发生，且不会对母婴结局造成不利影响，值得临床推广应用。