小骨窗开颅术治疗高血压性脑出血患者的临床效果分析

张丽姗，刘海莲，路梦文

（河南科技学院第一附属医院 神经外科，河南 洛阳471003）

长期性高血压可导致患者脑内血管动脉病变，当患者血压急剧升高时，容易出现血管破裂，引起高血压性脑出血［1］。高血压性脑出血发病急骤，对患者脑神经组织影响较大，发病后患者易出现意识不清、神经功能损伤等情况，需尽快进行手术治疗［2］。小骨窗开颅术及大骨瓣开颅术是目前临床治疗高血压性脑出血的常用术式［3－4］，本研究分析以上两种术式治疗高血压性脑出血患者的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年2月至2020年2月期间于我院就诊的66例高血压性脑出血患者的临床资料，根据开颅方式的不同分为A组和B组，各33例。A组患者中男18例，女15例；年龄34～73岁，平均 （54.55±4.32）岁；高血压病程2～16年，平均（8.40±2.27）年。B组患者中男19例，女14例；年龄35～74岁，平均 （54.65±5.37）岁；高血压病程1.5～15年，平均（8.38±3.12）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准纳入标准：①符合 《中国脑出血诊治指南（2014）》中相关诊断标准［5］；②经头部CT检查确诊；③符合相应的手术指征；④临床资料完整。排除标准：①外伤、动脉瘤等其他原因引起的脑出血者；②脑干出血者；③合并中枢神经衰竭及肝肾功能障碍者；④合并严重全身性感染者。

1.3 治疗方法两组患者术前均行常规止血、补液、降压及抗感染等基础对症治疗。A组行小骨窗开颅术治疗：患者常规全身麻醉，术前通过头颅CT［飞利浦（中国）投资有限公司，Brilliance型］确定血肿位置，在离血肿最近处头皮做3～6 cm切口，将肌皮瓣和颅骨钝性分离并钻孔，采用咬骨钳扩大直径，形成直径约3 cm的小骨窗，将硬膜呈十字型剪开，吸出液态水肿部分，分离脑实质至血肿腔，清除血肿，注意不能损伤脑组织，待无活动性出血后，置入14号硅胶管引流，常规关颅逐层缝合。B组行大骨瓣开颅术治疗：患者常规全身麻醉，术前先通过CT确定血肿位置，做马蹄形或弧形切口，沿硬膜皮质切开进入血肿腔，清除血肿，缝合硬膜瓣，若有较多出血，则行电凝处理，根据患者颅内压高低决定骨瓣去留，置入14号硅胶管引流，常规关颅逐层缝合。

1.4 评价指标①相关手术指标：统计两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间。②意识恢复时间：比较两组患者的意识恢复时间（手术结束至患者呼唤苏醒）。③神经功能：术前及术后1个月，采用美国国立卫生院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）［6］对两组患者的神经功能进行评估，该量表包括意识水平、视野等11个条目，共计42分，评分越低表示患者神经功能越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关手术指标A组的手术时间、住院时间均显著短于B组，术中出血量显著少于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的相关手术指标比较（±s）

表1 两组的相关手术指标比较（±s）

组别 n 手术时间（h） 术中出血量（mL） 住院时间（d）A组 33 2.43±0.69 45.74±7.23 188.35±23.46 18.84±5.73 B组 33 4.56±1.02 25.76±8.43 t 9.936 33.372 3.900 P 0.000 0.000 0.000

2.2 意识恢复时间A组的意识恢复时间为 （2.13±0.38）d，显著短于B组的（3.46±0.41）d（t＝13.667，P＝0.000）。

2.3 神经功能术前，两组的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，两组的NIHSS评分均较术前降低，且A组的NIHSS评分显著低于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后的NIHSS评分比较（±s，分）

表2 两组手术前后的NIHSS评分比较（±s，分）

组别 n 术前 术后1个月 t P A组 33 B组 33 22.13±4.42 9.64±3.13 13.2484 0.000 22.16±4.38 15.26±3.81 6.828 0.000 t 0.028 6.548 P 0.978 0.000

3 讨论

长期性高血压可导致血管内膜下脂质沉积，并引起内膜弹性下降，导致血管壁张力丧失，血管壁容易在血压冲击下破裂出血并形成血肿，压迫脑组织，造成颅内高压，继发神经功能损伤。高血压性脑出血主要根据出血量制定治疗方案，出血量低于30 mL可采取药物保守治疗，如出血量超过30 mL，则需进行手术以解决血肿引起的占位效应及颅内高压。常规手术多采用大骨瓣开颅术，可及时清除血肿，降低颅内压，但手术切口较大，且可能需要切除骨瓣，不利于患者术后恢复［7－8］。小骨窗开颅术属于微创开颅清扫方法，操作简单、手术切口小，且能够在直视下快速进入病灶，清除患者脑部血肿，解除占位效应，降低颅内压，减少对脑血管组织的损伤，利于患者术后脑部血供的恢复［9－11］，进而改善患者神经功能。

本研究中，A组患者采用小骨窗开颅术治疗，B组患者采用大骨瓣开颅术治疗，结果显示，A组的手术时间、住院时间及意识恢复时间均短于B组，术中出血量少于B组，表明小骨窗开颅术较大骨瓣开颅术在减少高血压性脑出血患者术中出血量，缩短患者手术时间及住院时间，促进患者意识恢复方面效果更好。此外，本研究结果显示，术后1个月，A组的NIHSS评分低于B组，表明小骨窗开颅术较大骨瓣开颅术可更有效地改善高血压性脑出血患者的神经功能。

综上所述，小骨窗开颅术治疗高血压性脑出血效果显著，可有效减少患者术中出血量，缩短患者手术时间、住院时间及意识恢复时间，改善患者术后神经功能，值得临床推广应用。