腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果及对术后卵巢功能的影响

晏艳艳，谌欣，邓百玲

（宜春袁州现代医院 妇产科，江西 宜春336000）

卵巢囊肿作为常见的良性卵巢肿瘤，约占女性生殖器官肿瘤的1／3左右，若未能及时治疗会导致肿瘤破裂、蒂扭转及恶性癌变等，对患者生活质量及生命健康影响较大。目前卵巢囊肿剥除术为治疗该病的重要方法，主要包括开腹手术及腹腔镜手术两种，其中开腹手术创伤大、术后恢复缓慢，不适宜用于器官衰竭或病情严重患者的治疗［1］。腹腔镜在妇科盆腔手术中发挥了重要作用，创伤小，有利于减轻患者痛苦［2－3］。鉴于此，本研究探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果及对术后卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年8月至2020年2月我院收治的68例卵巢囊肿患者，按随机数字表法将其分为腹腔镜组及开腹组，各34例。本研究获得医学伦理委员会批准。腹腔镜组：年龄27～58岁，平均年龄（38.82±3.31）岁；肿瘤直径5.30～8.50 cm，平均肿瘤直径（7.61±0.24）cm；其中右侧囊肿19例，左侧囊肿15例。开腹组：年龄27～59岁，平均年龄（38.79±3.34）岁；肿瘤直径5.30～8.80 cm，平均肿瘤直径（7.64±0.22）cm；其中右侧囊肿20例，左侧囊肿14例。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①患者签署知情同意书；②经影像学检查证实为卵巢囊肿；③具有手术适应证；④月经周期规律；⑤治疗依从性较高。排除标准：①合并甲状腺及乳腺等疾病；②恶性或疑似恶性肿瘤；③患有精神疾病；④凝血功能障碍。

1.3 治疗方法开腹组采用开腹卵巢囊肿剥除术治疗：患者取仰卧位，麻醉满意后，于腹部正中取切口，腹膜打开后暴露腹腔，对卵巢及周围囊肿组织进行探查，随后对卵巢囊肿组织进行剔除，止血后，冲洗并关闭腹腔。腹腔镜组采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗：患者取仰卧位，全麻满意后，于脐轮下缘或上缘取1 cm切口，置入套管，建立气腹，维持CO2压力为12 mm Hg，分别取3点操作孔于腹部脐与左、右麦氏点，置入套管及腹腔镜，对盆、腹腔进行探查，仔细对囊肿活动度及大小进行观察，提夹卵巢韧带，剪一小口于卵巢包膜上，暴露卵巢，对卵巢及囊肿壁间隙进行钝性分离，剥离囊肿，止血，清理囊肿内分泌物，剥离囊壁，证实无出血点后，完成腹腔清洗，取出器械，缝合切口。

1.4 评价指标①临床疗效［4］：术后6个月依据血清AMH水平评估疗效，血清AMH水平＞2.5 ng／mL、≤3.0 ng／mL为显效，血清AMH水平＞3.0 ng／mL、≤3.5 ng／mL为有 效，血 清AMH水平＞3.5 ng／mL为无效，总有效率依据有效、显效例数计算。②卵巢功能：术前、术后6个月采集两组患者的肘静脉血，分别采用酶联免疫吸附法及化学发光免疫分析法测定AMH及FSH、E2水平，检测试剂盒由上海基免生物有限公司提供。③复发率：术后随访12个月，统计两组的复发情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效及复发率腹腔镜组的总有效率高于开腹组，复发率低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效及复发率比较［n（%）］

2.2 FSH、E2及AMH水平术前，两组的FSH、E2及AMH水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；术后，腹腔镜组的FSH、AMH水平均低于开腹组，E2水平高于开腹组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的FSH、E2及AMH水平比较（±s）

表2 两组的FSH、E2及AMH水平比较（±s）

注：与同组术前比较，aP<0.05。

时间 组别 n FSH（mIU/mL）E2（pg/mL）AMH（ng/mL）术前 腹腔镜组34 7.16±0.90 129.53±16.70 4.09±0.63开腹组 34 7.21±0.84 128.71±16.34 4.11±0.60 t 0.237 0.205 0.134 P 0.814 0.839 0.894术后 腹腔镜组34 8.29±1.03a 116.39±12.18a 2.97±0.37a开腹组 34 10.43±1.15a 89.74±10.51a 3.28±0.45a t 8.083 9.659 3.103 P 0.000 0.000 0.003

3 讨论

卵巢囊肿好发于25～45岁女性群体，患者发病早期无典型症状，随着病情的进展，患者会出现月经紊乱等表现，影响性激素代谢及内分泌代谢，导致患者生育功能受损。手术是治疗该病最为有效的方法，开腹手术中开腹探查视野广阔，能够完全暴露子宫、卵巢及囊肿，但由于切口大，患者创伤较重，极易诱发肠梗阻等并发症［5］，不利于患者卵巢功能的恢复。

近年来内镜技术获得快速发展，腹腔镜手术在良性卵巢肿瘤的治疗中广泛应用。腹腔镜手术能够经腹腔镜直视观察卵巢及盆腔情况，手术视野清晰，有利于及时发现并处理病灶，且手术切口小，有利于减轻对患者的损伤，促进患者恢复［6］。卵巢属于女性重要的性腺器官，保留卵巢储备功能为该类手术患者术后考虑的重要问题，但无论采取何种盆腔手术治疗均会对卵巢血液供应造成影响，诱发不同程度的炎性反应，进而会对患者的卵巢功能造成损伤［7］。患者卵巢内卵母细胞质量下降，或可募集卵泡数量减少，会降低患者生育功能，导致月经量减少、月经稀发或不孕，更为严重者会出现卵巢早衰，造成过早绝经，主要涉及FSH、E2及AMH等指标［8］。本研究结果显示，腹腔镜组的治疗总有效率高于开腹组，复发率低于开腹组（P＜0.05）；术后，腹腔镜组的FSH、AMH水平均低于开腹组，E2水平高于开腹组（P＜0.05）；提示与开腹手术相比，腹腔镜手术能够彻底清除病变，尽可能减轻对患者的损伤，保留患者卵巢功能，提升卵巢囊肿的整体治疗效果，减少复发风险。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者效果显著，可减轻对患者卵巢功能的影响，加快患者恢复，降低复发率，是治疗卵巢囊肿较为理想的术式。