综合护理方式在胫腓骨骨折骨牵引固定术后的应用

佘妙芬，佘奕钿，陈妙妆

（潮州市中心医院 中医骨伤科，广东 潮州 521000）

0 引言

胫腓骨骨折是常见的一种骨折类型，具有较高的发生率，临床中常采用手术方式治疗。骨牵引固定术是一种手术方式，该方式具有侵入性，作为应激治疗方式其可能对患者循环系统、内分泌系统、神经系统等产生不良影响，且术后容易伴有并发症[1]。有研究表明，早期给予患者科学有效的护理措施，可缩短患者骨牵引时间，降低并发症风险[2]。常规骨科护理内容较为单一，临床效果并不如人意。综合护理是一种综合、全面、科学的护理模式，本研究给予行胫腓骨骨折骨牵引固定术患者综合护理，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月至2021 年6 月间40 例我院收治的行胫腓骨骨折骨牵引固定术患者按就诊顺序编号，采用SPSS 统计软件进行随机化分配为对照组及研究组，对照组20 例男15 例，女5 例；年龄24～69 岁，平均（45.43±4.79）岁；左胫腓骨骨折10 例，右胫腓骨骨折10 例；致伤原因：挤压伤1 例，汽车撞伤2 例，跌倒伤17 例。研究组20 例男15 例，女5 例；年龄23～70 岁，平均（46.62±4.75）岁；左胫腓骨骨折10 例，右胫腓骨骨折10 例；致伤原因：挤压伤1 例，汽车撞伤3 例，跌倒伤16 例。两组间年龄、性别、致伤原因等一般资料无统计学意义（P>0.05）具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①年龄超过18 岁；②经CT 或X 线摄片检查符合诊断标准；③既往无胫腓骨骨折骨牵引固定术史；④签署知情同意书。

排除标准：①合并其他部位严重性骨折；②恶性肿瘤及其他脏器器质性病变；③合并严重休克、感染、免疫系统疾病凝血功能障碍等；④妊娠期、哺乳期女性；⑤中途退出研究；⑥合并精神或神经疾病。

1.2 方法

对照组予以常规骨科护理，内容包括生命体征检测、饮食指导、运动指导、出院随访等。研究组予以综合护理。①健康教育。告知患者术后可能出现的并发症以及胫腓骨骨结构、骨折发生机制等内容，提高患者对自身疾病的认知，提高患者对疾病的管理能力。②饮食干预。评估患者病情以及饮食爱好针对性的制定饮食计划，饮食宜清淡为主，多进食高纤维素、高蛋白的鱼类、牛奶、豆制品等食物。③情志调护。主动与患者沟通，评估患者心理状态，针对性的给予情志调护，尽可能满足患者合理需求，帮助建立治疗信心。④疼痛干预。评估患者疼痛程度，针对重度疼痛可告知医师给予适量镇痛药物，针对轻度疼痛可指导患者采用深呼吸、听音乐、冥想等放松疗法，转移对疼痛的注意力。⑤骨牵引护理。将床尾垫高15～20cm，每日测量患肢长度，关注针眼处皮肤情况，每日用75%酒精滴针眼，若牵引针偏移则采用酒精和碘酊消毒后调至对称。⑥功能锻炼训练。在患者骨折1～2 周时指导患者进行踝关节活动、足趾活动、背屈运动、肢体肌肉收缩等康复训练，每次活动5～10min，每天3～5 次。骨折3～4周时增加蹬床、直抬腿训练，并根据病情情况逐步增加运动量。去除骨牵引后增加屈伸膝关节训练并扩大活动范围、延长活动时间。⑦并发症预防。a.下肢深静脉血栓。评估患者下肢深静脉血栓发生风险，指导患者进行上肢力量训练、下肢屈伸抬高活动，避免下肢进行静脉穿刺。b.关节僵硬、肌肉萎缩。指导患者进行髋膝关节主动活动、股四头肌等长收缩活动、踝泵运动、足趾活动等。c.腓总神经损伤。定时理疗、按摩，鼓励做肌肉收缩锻炼，定期查看有无足下垂症状、局部皮肤有无受压等，如有异常及时处理。d.骨牵引针眼的感染。定时查看针眼情况，每日对针眼部位进行消毒。e.骨筋膜室综合征。观察患者患肢肿胀情况、皮肤温度颜色、患肢胫后动脉搏动、感觉运动足背动脉搏动、远端血液循环情况，如果出现异常通知医师处理。

1.3 观察指标及疗效判断标准

比较两组并发症、骨牵引时间以及满意情况。

满意情况采用满意度量表[3]评定，分值范围0～10 分，分值与满意程度成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件分析，并发症等计数资料以百分率表示，组间采用χ2检验。骨牵引时间以及满意情况等计量资料以（)表示，组间采用t检验。P<0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较并发症发生率

研究组并发症发生率（10%）较对照组（45%）显著要低（P<0.05），见表1。

表1 比较并发症发生率[n（%）]

2.2 比较骨牵引时间及满意度评分

研究组不同年龄患者骨牵引时间较对照组显著要短，满意度评分较对照组显著要高（P<0.05），见表2。

表2 比较骨牵引时间及满意度评分（)

表2 比较骨牵引时间及满意度评分（)

3 讨论

骨牵引固定术是治疗胫腓骨骨折的常用方式，具有良好的复位、对线效果[4]。但患者治疗时间较长，科学有效的护理可降低治疗期间并发症风险，促进患者预后[5]。

常规骨科护理仅从治疗疾病的角度出发，护理内容单一，具有盲目性，没有考虑患者自身因素以及社会因素，影响术后恢复效果[6]。近年来，护理方式核心内容由疾病治愈转变为患者需求。综合护理更具有针对性和综合性，通过心理、生活、功能锻炼、并发症预防等方面的干预措施，优化护理质量，体现人文关怀[7]。

本研究中，给予研究组综合护理。结果研究组并发症发生率（10%）较对照组（45%）显著要低（P<0.05）。结果可见，胫腓骨骨折骨牵引固定术后应用综合护理方式可降低并发症发生风险。分析原因是：①加强对患者疾病认知的干预，有利于提升患者对自身疾病的管理能力，有利于患者术后关注自身疾病，提升遵医行为。②情志调护消除术后消极情绪，提升信心，降低消极情绪对脏腑功能的损害[8]。③制定针对性饮食方案，有利于提升患者免疫力及抵抗力。④规范疼痛管理，可提升患者对疼痛的耐受，有利于患者进行康复训练。⑤积极进行功能锻炼，有利于机体各项功能恢复[9]。⑥针对可能出现的并发症，给予针对的预防措施，可降低并发症发生风险。

研究组不同年龄患者骨牵引时间较对照组显著要短（P<0.05）。结果说明，胫腓骨骨折骨牵引固定术后应用综合护理方式可缩短不同年龄患者骨牵引时间。分析原因是行健康教育可促进患者具体详细的了解疾病与治疗情况，提升遵医行为。调护情志可促使患者以积极乐观的态度面对疾病，进行适当的饮食、康复训练以及并发症预防干预，可促进康复，进而缩短骨牵引时间。

研究组满意度评分较对照组显著要高（P<0.05）。结果说明，胫腓骨骨折骨牵引固定术后应用综合护理方式患者有较高的满意。本研究结果与黄晓梦[10]研究结果一致。黄晓梦通过给予患者综合护理，结果观察组护理满意度是94.44%，对照组护理满意度72.22%。分析原因是综合护理注重改善患者情志状态，促进患者康复进程，有利于机体机能恢复，患者可尽早康复因此满意程度较高。

综上所述，胫腓骨骨折骨牵引固定术后应用综合护理方式可缩短不同年龄患者骨牵引时间，降低并发症发生风险，患者有较高的满意。