穴位埋线治疗黄褐斑的研究进展

邹依纯，曹梦琪，马翠，叶钰娟，严兴科

（甘肃中医药大学 针灸推拿学院，甘肃 兰州 730000）

0 引言

黄褐斑（Chloasma）是一种好发于中青年女性面部的色素增加性皮肤病，多呈蝶形，故称“蝴蝶斑”，祖国医学又称“面尘”“肝斑”等。皮损多表现为黄褐色或深褐色斑片，形状不规则，界清或弥漫，对称分布于颧部、颊部、颏部，局部无炎症及鳞屑，患者一般无自觉发热、瘙痒、疼痛等症状[1-2]。因其严重影响美观，治疗周期长且容易复发，给患者带来诸多生理、心理方面的烦恼和痛苦[3]。

治疗上，西医常规选择口服或静脉注射维生素C、E，配合剥脱剂、激光等使用，临床能达到一定疗效，但易复发，且会产生表皮刺激、接触性皮炎、炎症后色素沉着等不良反应，患者满意度和依从性较差[2]。中医多采用针灸疗法进行治疗，疗效突出，无明显不良反应[4]，特别是穴位埋线疗法，作为针刺疗法的拓展和延伸，操作简单，治疗频次少，疗效持久[5]，越来越多的被应用于黄褐斑的治疗[6]。现就近10 年来穴位埋线治疗黄褐斑的研究进展综述如下。

1 黄褐斑的病因病机

《黄帝内经·灵枢》[7]中提到：“胆足少阳之脉，是动则病……则面微有尘，体无膏泽”，“足厥阴……则嗌干，面尘，脱色”，“肾足少阴……面如漆柴”，“胃足阳明……颜黑”等提示黄褐斑虽发生在面部，但与足少阳、足厥阴、足少阴、足阳明等经脉的异常变动有关。隋代巢元方[8]认为风邪袭表，脏腑受邪，气血失和，不能濡养头面皮肤而致色斑。明清医家[9-10]多从脏腑辨证，提出黄褐斑的发生与肝、脾、肾三脏密切相关。现代医家在古人的研究基础上，认为黄褐斑可从阳明、肝脾肾三脏及血瘀论治[11]。田淑霄教授[12]认为三脏功能失调是根本，“血瘀”是脏腑失和的结果，而瘀又会加重气血郁滞，造成恶性循环。故本病脏腑失和为本，血瘀为标，治当内调脏腑，活血化瘀。

2 穴位埋线作用特点

穴位埋线疗法基于传统针灸理论“深纳而久留，以治顽疾”，结合现代埋线疗法经验，将可吸收线体植入人体穴位进行持久且强效的刺激[13]，集针刺、腧穴、线体功能为一体，以达到“通其经脉，调其气血”的效应[14]。20 世纪60 年代初，我国率先开始了穴位埋藏疗法，从初期的留针、埋针，到发展期的临床推广应用，穴位埋线的针具不断改进更新，线体也从最初的羊肠线改进为医用高分子生物降解材料[15]，现这一方法已逐渐完善，进入以辨证选线取穴为特征的成熟期。因其操作简便，疗效持久而被医患青睐并广泛应用于临床。黄褐斑患者多病程较长，症状反复，遵于“久病而留之”理念，可借助穴位埋线的长效刺激作用，通调脏腑及气血津液，疏肝解郁，健脾和胃，使气血生化有源，以荣于面[16]。

3 临床研究

3.1 单一穴位埋线疗法

穴位埋线治疗黄褐斑多选用：肝俞、脾俞、肾俞、膈俞、合谷、足三里、三阴交、血海、面部皮损处等穴，诸穴共奏泻肌表之邪，调面部气血，改善局部血液循环，促进组织代谢，润泽皮肤，消散褐斑之效。刘婧[17]纳入168 例黄褐斑患者随机分为穴位埋线组96 例和针刺治疗组72 例，经治疗穴位埋线组总有效率93.75%，高于针刺组83.33%，穴位埋线治愈率50.00%，明显高于针刺组22.22%。杨才德等[18]研究以星状神经节为主埋线治疗黄褐斑的临床疗效，结果显示埋线组总有效率90.0%，针刺组69.7%，提示穴位埋线治疗黄褐斑疗效确切。

3.2 穴位埋线综合疗法

临床中穴位埋线多结合其他针刺法、灸法、推拿、中药、激光等治疗黄褐斑，临床疗效较佳，可有效减轻患者色斑，改善症状。张丽君[19]治疗黄褐斑，先用董氏奇穴法中倒马针针法针刺灵骨、大白、驷马、下三皇，后选取肝俞、脾俞、肺俞、血海、三阴交等穴进行穴位埋线，治疗6 个月后，临床总有效率达86.7%。贾宁等[20]研究发现与单纯穴位埋线法相比较，穴位埋线配合温针法不仅能加快黄褐斑局部症状的改善，而且可以缓解月经不调、失眠、腹胀纳呆、恶风恶寒等伴随症状。苏霞辉等[21]研究发现穴位埋线结合自血疗法治疗组总有效率达87.5%，可通过改善内分泌失调、增强免疫功能、促进面部微循环等对黄褐斑起到治疗作用。研究显示[22]雷火灸组成药物具有抗氧化及抑制酪氨酸酶活性的作用，可有效减少黑色素生成，淡化褐斑，其联合穴位埋线法在总有效率、皮损面积及颜色积分方面均优于一般针灸治疗。王光安[23]等治疗黄褐斑先予以捏脊、摩腹等手法，然后选取肺俞、肝俞、肾俞、胃俞四穴进行埋线治疗，结果显示治疗组的临床疗效明显高于口服维生素C、E 组。临床多将化斑饮、消斑汤、活血化瘀汤、逍遥散等中药汤剂与穴位埋线结合治疗黄褐斑，临床疗效优于单纯中药组。华敏等[24]将160 例黄褐斑患者按照随机数字法分为联合组、中药组、埋线组和对照组各40 例，对照组采用维生素C、E 内服和氢醌乳膏外涂，中药组在对照组的基础上加用逍遥散内服，埋线组在对照组的基础上加用穴位埋线治疗，联合组则在对照组的基础上同时加用逍遥散内服和穴位埋线治疗。结果联合组总有效率92.5%高于其他三组。焦芳芳等[25]用调Q1064nmNd：YAG 激光联合穴位埋线治疗黄褐斑，对照组予以单纯激光治疗，结果治疗组总有效率94.87%，高于对照组76.92%，同时发现穴位埋线可有效改善黄褐斑患者的伴随症状，提高患者的依从性。陈晓琼等[26]发现穴位埋线联合强脉冲光治疗黄褐斑在MASI 评分、总有效率、复发率等方面均优于单纯激光组。

4 穴位埋线的治疗机制

现代医学对黄褐斑的研究不断深入，在其病因和发病机制研究方面有一定进展，但目前尚未明确。除内分泌、日晒、遗传、皮肤血管因素外，氧自由基改变、精神状态等因素均有机会致使黄褐斑的发生。Gupta 等[27]提出，内分泌是影响黄褐斑的首要因素。金亚蓓等[28]研究发现穴位埋线可使黄褐斑患者血清性激素之卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）较治疗前明显下降，降低黄褐斑皮损处雌激素受体水平，限制黑素皮质激素受体（MC1R）表达，从而减少黑素合成，以达到改善黄褐斑症状的目的。研究发现，黄褐斑的发生与患者体内氧自由基改变有关，穴位埋线配合口服消斑汤可使患者体内过氧化脂质（LPO）下降，过氧化物歧化酶（SOD）上升，改善患者的氧化和抗氧化失衡[29]。此外，焦虑、抑郁等不良情绪可诱导促黑素细胞激素（α-MSH）的释放，从而导致色素沉着。临床发现黄褐斑患者血清中的α-MSH 较空白组升高，经穴位埋线治疗3 个月后，α-MSH 明显下降，患者临床症状均改善[29]。王丽娜等[30]提出穴位埋线治疗黄褐斑通过复合刺激、提高机体营养代谢、促进血液循环、加速炎症吸收、良性诱导效应几方面发挥治疗作用。

5 小结

黄褐斑是一种较为常见且难治性的皮肤病，女性发病率远高于男性[31]，通常情况下其局部病灶不痛不痒，患者无明显自觉症状，但因其好发于面部，严重影响面容美化，增加患者的精神压力，且病程缠绵难愈，给患者带来极大的困扰，严重影响其生活质量。治疗黄褐斑的西医疗法多依赖口服药物及剥脱剂、激光等外治法，可有效改善患者局部症状，但易复发，长期使用不良反应明显。综上所述，穴位埋线作为一种良性刺激，治疗黄褐斑疗效确切，且结合其他疗法可以进一步提高疗效，通过调节激素水平、提高免疫、改善局部血液循环等缓解黄褐斑患者的伴随症状。

但通过对上述文献的整理，发现目前穴位埋线应用于黄褐斑治疗还存在一些问题。穴位埋线基于中医针灸理论发展而来，应用于临床时当遵从辨证选线取穴原则，上述文献中辨证论治观念较为淡薄，缺乏经络理论的相关阐述。多数临床研究样本量较少，观察指标较为单一且主观性较强，缺乏远期观察。一般研究仅做疗效观察，鲜有机制探讨。在以后的研究中，应重视辨证论治基本原则，增加样本的临床病例总结，进一步加强基础研究，从中西医结合的角度，探索穴位埋线治疗黄褐斑的机制。另外，在治疗过程中，医护人员应对黄褐斑患者进行健康教育，嘱其注意面部清洁，避免日晒，适当进食维生素含量较高的蔬菜水果，调畅情志，树立信心，积极主动配合治疗[32]。