舒适护理在输尿管结石围术期的应用效果研究

杨徐惠

（临洮县中医院肺病科，甘肃 临洮 730500）

输尿管结石是泌尿外科常见病，主要是由于输尿管狭窄造成肾结石排出受阻，常表现出肾绞痛、恶心等[1]。既往调查研究显示，成人输尿管结石患病率高、复发率高，严重威胁患者生理健康，影响到正常生活、工作[2]。目前针对该病主要进行手术治疗，但是围术期仍需良好的护理配合，才能降低其它因素对手术顺利实施、术后整体康复的不利影响[3]。舒适护理倡导人性化理念，以患者生理舒适、心理舒适为目的，更加重视患者高层次的护理需求，能很好服务于患者[4]。基于此，本研究在输尿管结石围术期实施舒适护理，干预效果现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择2019 年1 月-2020 年6 月期间拟在临洮县中医医院进行手术治疗的输尿管结石患者92 例作为本次研究对象，以随机数字表法作为分组依据，共分成2 组，对照组46 例，男32 例，女14 例，年龄23～69 岁，平均年龄（47.87±4.46）岁，单侧患病31 例，双侧患病15 例；研究组46 例，男34 例，女12 例，年龄24～70 岁，平均年龄（47.93±4.54）岁，单侧患病33 例，双侧患病13 例。2 组性别构成、年龄等比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与“输尿管结石”诊断标准相符[5]，经B 超检查等确诊；②全身检查后无手术禁忌证；③具备正常的认知、读写、表达能力；④知情、同意参与本次研究。

排除标准：①尿路畸形，或肿瘤患者；②患有精神方面的疾病；③合并有重要器官严重疾病；④肾脏有重大并发症。

1.3 护理方法

对照组：实施常规护理。

研究组：在对照组基础上实施舒适护理。

术前舒适护理。①病房环境舒适：每日安排人员负责病房清洁，做好消毒、灭菌工作，归置病房内物品；②服务态度舒适：主动与患者沟通，态度和蔼，语气亲和，同时向患者介绍住院环境、医护人员、同病房患者等；③健康宣教：发放《输尿管结石健康手册》，同时结合一对一宣教、视频播放等形式，增加患者对疾病的认知程度；④心理照护：每日查房，或与患者接触过程中，能观察到患者言行举止、面部表情等细微变化，推断/掌握患者情绪变化，借助一些有效干预方法疏导患者负性情绪，比如音乐疗法、情绪转移法等；⑤术前访视：再次向患者说明手术时间，向患者介绍手术流程、手术必要性、配合事项等，并列举成功手术的病例。

术中舒适护理。①环境舒适：手术开始前0.5h调节手术室温度、湿度，核查手术所需物品准备是否完整、手术室物品归置是否到位等；②心理照护：待患者进入手术室后，协助患者调整至舒适体位，且不影响手术实施，重视心理评估，通过与患者语言交流、肢体接触等方式给予患者安慰；③全程监测各项生命体征指标，做好躯体保暖工作，合理使用医用恒温水毯，用已消毒处理的毯子遮盖暴露非手术部位。

术后舒适护理。①环境舒适：手术结束前，安排专人负责整理患者病床，手术结束后，将患者安全护送至病房，监测各项生命体征指标，增加病房巡视次数，观察、记录病情变化；②心理舒适：告知患者手术非常成功，采取一些有效干预方法疏导患者负性情绪；③疼痛照护：主要使用分散疗法（常用形式：欣赏音乐、阅读书籍、观看电影等）减轻患者对疼痛的感知，疼痛难忍时，严格遵照医嘱科学服用止痛剂；④管道管理：妥善管理导尿管、引流管等，记录引流液色、质、量等信息；退出尿管时，将利多卡因凝胶滴入尿道口；⑤预防并发症：去枕平卧6h，脑袋偏向一侧，以防误吸现象；用正确手法进行肢体按摩，协助患者进行被动活动；均衡膳食，重视维生素B1、维生素B6 的摄取；每日一定饮水量，以及适时采取止血举措，能防治血尿；遵照医嘱准确使用抗生素、保证每日一定饮水量、及时更换衣物等多项措施并举，能防治术后发热。

出院指导。8 周内不宜重体力劳动；充分休息，每日大量饮水，维持尿量＞2000mL/d；术后6 个月到院复查。

1.4 观察指标

（1）心理状况评估结果比较。评估患者焦虑、抑郁程度，分别使用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）进行评价，焦虑、抑郁对应的临界分值分别是50 分、53 分，得分低者焦虑、抑郁程度轻；

（2）术后并发症总发生率比较。记录两组血尿、感染、输尿管穿孔等发生情况，统计各组术后并发症总发生率。

1.5 统计学处理

数据分析使用SPSS 23.0。计量资料符合正态分布，均用（）表示，组间比较行独立样本t 检验，组内比较行配对样本t 检验；计数资料用n（%）表示，组间比较行χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况评估结果比较

干预前，两组SAS 得分、SDS 得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与干预前比较，两组SAS 得分、SDS 得分均减小（P＜0.05），与对照组比较，干预后研究组SAS 得分、SDS 得分更小（P＜0.05），见表1。

表1 心理状况评估结果比较 （，分）

表1 心理状况评估结果比较 （，分）

注：与干预前比较△P＜0.05。

2.2 术后并发症总发生率比较

研究组术后并发症总发生率4.35%低于对照组17.39%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后并发症总发生率比较 例（%）

3 讨论

输尿管结石是临床常见病，手术是目前治疗泌尿系统结石的重要方法。绝大部分患者对输尿管结石、手术治疗缺少充分认知，在面对手术治疗时心理承受能力低下，易出现明显生理、心理应激反应[6]。针对此种情况，有研究提出，围术期辅以科学专业的护理干预重要且必要[7]。

舒适护理强调以人为本，以实现患者生理、心理等在内的各个层面的舒适性为目标，通过有效调动患者个体内部及外部资源，为患者提供信息支持、情感支持、社会支持等，降低不愉快程度，更好配合临床治疗[8]。与常规护理干预相比，舒适护理更关注患者的护理舒适性，而不是仅执行疾病护理规范与医嘱要求[9]。本研究中，在输尿管结石围术期实施舒适护理，旨在保证手术顺利实施、安全实施，确保术后康复效果。比如，良好的住院环境能促进患者生理舒适、精神愉悦；健康教育能帮助患者树立对输尿管结石、手术治疗的正确认知，减少对输尿管结石、手术治疗的未知恐惧，有利于增强治疗信心，提高对手术治疗、临床护理的配合度；心理照护旨在降低心理因素对手术治疗、术后整体康复的不利影响；术中实施保暖护理能减少机体热能损耗，体位护理能在保证个体生理舒适的前提下保持各项生命体征平稳。此外，重视对患者的心理照护、环境照护等，同样有助于保证手术安全实施、成功实施；术后加强对患者疼痛照护、心理照护等，能确保术后康复效果。

负性情绪会影响手术实施过程、手术效果以及患者康复效果，就输尿管结石患者而言，多数对输尿管结石、手术治疗缺少充分认知，另外，受环境因素影响，极易出现心理问题。因此，重视输尿管结石围术期的护理干预十分必要。本研究中，干预前两组SAS 得分、SDS 得分差异不大，表明，患者有着较为严重的心理问题，存在程度不一的焦虑、抑郁情绪，实施护理干预后，本研究结果显示：与对照组比较，干预后研究组SAS 得分、SDS 得分更小，说明，输尿管结石围术期实施舒适护理，有助于患者情绪调节，消除已产生的焦虑、抑郁情绪。分析认为，对照组仅行常规护理，护理重点在于疾病本身，并未顾及到患者精神层面、社会层面等照护。舒适护理能有效弥补常规护理的不足，兼顾患者精神层面、社会层面等照护，在减轻患者心理应激反应方面显示出强大优势。本研究将舒适护理应用于输尿管结石围术期，术前、术中以及术后。舒适护理重视心理因素，能把握心理护理这一关键，依据患者不良情绪程度、性格特征等采取适宜有效的情绪疏导方法，能改善患者心情。本研究结果还显示：研究组术后并发症总发生率4.35%低于对照组17.39%，说明，输尿管结石围术期实施舒适护理，能减少术后并发症发生。分析认为，理想的护理效果依赖于完整、科学、有效的护理干预，将舒适护理应用于输尿管结石围术期，凭借完整性、系统性、预见性等优势围绕整个围术期实施护理干预，提前做好潜在术后并发症的护理预防措施，能有效避免护理缺陷，实现理想中的服务目标。

综上所述，输尿管结石围术期实施舒适护理，能显著性减少患者焦虑、抑郁，维持低水平的术后并发症总发生率。