APP下载

他克莫司联合糖皮质激素在狼疮性肾炎治疗中的作用研究

2021-10-17贾旭强

甘肃科技 2021年16期
关键词:克莫司肾炎肌酐

贾旭强

(定西市人民医院,甘肃 定西 743000)

系统性红斑狼疮为一种好发于女性人群的自身免疫性疾病,可致全身多脏器受累。狼疮性肾炎是其较为严重的一种并发症,如久拖不治,致病情持续恶化,可发展为慢性肾功能衰竭、尿毒症,进而可给患者带来致命性威胁。既往针对此病较常采用环磷酰胺联合糖皮质激素进行治疗,但研究发现[1-3],长期服用环磷酰胺,患者发生胃肠道不适、感染等不良反应的风险较高。近年来,他克莫司这一新型免疫抑制剂被应用于狼疮性肾炎治疗中,其作用机制是能够选择性抑制T 淋巴细胞活化,从而产生强效的免疫抑制作用。本研究观察了他克莫司联合糖皮质激素治疗本病的效果,发现其疗效更为理想,且安全性更高,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为本院2018 年2 月-2019 年12 月接收的106 例狼疮性肾炎患者,疾病诊断参照《实用肾脏病学》有关标准[4]。纳入标准:(1)符合上述有关狼疮性肾炎的诊断标准;(2)入组前未使用过糖皮质激素等药物治疗;(3)患者均自愿配合调研,并于知情同意书上签字。排除标准:(1)合并脏器功能严重损害;(2)对试验药物过敏;(3)未严格遵医嘱用药;(4)患有精神疾患。将患者随机划分成对照组、研究组,每组均53 例。对照组男17 例,女36 例;年龄23~59(41.56±6.84)岁;病程0.7~8(4.38±1.52)年。研究组男19 例,女34 例;年龄24~59(42.04±6.96)岁;病程0.8~8(4.42±1.56)年。对比两组基线资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者均应用糖皮质激素治疗,所用药物为泼尼松(生产厂家:辅仁药业集团有限公司,国药准字H20073323),初始剂量0.8~1.0mg(kg·d),每日清晨空腹服用1 次。在此基础上对照组应用环磷酰胺(生产厂家:通化茂祥制药有限公司,国药准字H22026738)治疗,空腹口服给药,用药剂量为2mg/kg,初期用药频率为1 次/月。用药半年后将用药频次改为1 次/3 个月。研究组采用他克莫司(生产厂家:浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20084386)治疗,空腹口服给药,用药剂量为0.1 mg,1 次/月。之后结合患者血药浓度适当调整用药剂量。

1.3 观察指标及疗效判定标准

(1)检测两组用药前、用药1 年后血尿素氮、血肌酐及24h 尿蛋白定量等肾功能指标;(2)观察两组有无用药不良反应及其总发生率;(3)用药1 年后,对两组疗效进行判定。显效:症状及体征基本消失,尿红细胞计数、24h 尿蛋白定量分别在10×104mL、0.4g 以下,血肌酐降至正常范围;有效:症状及体征有改善,24h 尿蛋白定量在2g 以下,血肌酐下降;上述指标均无变化。将显效、有效计入总有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较临床疗效

研究组总有效率90.57%高于对照组的73.58%(P<0.05),详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 比较肾功能指标变化

两组用药前尿素氮、尿蛋白、肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05);用药后两组尿素氮、尿蛋白、肌酐水平均降低(P<0.05),且研究组均低于对照组(P<0.05),详见表2。

表2 两组肾功能指标变化比较 ()

表2 两组肾功能指标变化比较 ()

注:与用药前相比,aP<0.05。

2.3 比较用药不良反应情况

用药后,研究组出现胃肠不适反应2 例,心率失常1 例,不良反应发生率为5.66%;对照组出现胃肠不适反应4 例,感染2 例,心率失常3 例,肝功能异常2 例,不良反应总发生率为20.75%。研究组用药不良反应发生率低于对照组(χ2=4.033,P=0.045)。

3 讨论

狼疮性肾炎为风湿免疫科一种较为常见的疾病,病因尚不确定,有关研究认为[5-8],其发生和遗传、病毒感染、自身免疫异常等因素密切相关。在上述因素作用下,淋巴细胞过度增殖活化,可促使自身抗体大量生成,和体内相应的抗原结合形成免疫复合物于肾脏内沉积,从而致本病发生。狼疮性肾炎可导致患者肾功能受到显著损害,表现为蛋白尿、血尿等。患者病情长期发展下去,可引起肾衰竭,是该疾病患者死亡的首要原因。环磷酰胺联合糖皮质激素是此病治疗的传统方法,其可通过抑制定向干细胞增殖与分化而达到免疫调节、缓解炎症的目的[9-10]。但环磷酰胺存在较强的毒副作用,不宜长期应用。

他克莫司是一种钙调磷酸酶抑制剂,其可降低钙调蛋白磷酸酶活性,使T 淋巴细胞增值活化受到抑制,并使IL-2、IL-4 等炎性因子释放量减少,从而可起到免疫抑制作用[11-12]。且此药亲脂性高,毒副作用小,患者用药安全性较其他免疫抑制剂更高。本研究将他克莫司联合糖皮质激素联合应用于狼疮性肾炎治疗中,结果显示,用药后,研究组总有效率90.57%与对照组的73.58%相比较高,尿素氮、尿蛋白、肌酐等肾功能指标测定值与对照组相比较低,用药不良反应发生率5.66%与对照组的20.75%相比亦较低,提示采用此用药方案的疗效更理想,患者肾功能改善效果明显,且用药不良反应少。

综上所述,他克莫司联合糖皮质激素在狼疮性肾炎治疗中应用,可取得更理想的疗效,患者肾功可得到显著改善,且用药不良风险较低。

猜你喜欢

克莫司肾炎肌酐
他克莫司软膏的处方研究和制备
他克莫司联合超脉冲CO2点阵激光治疗慢性湿疹的疗效观察
肌酐升高就是慢性肾衰吗
中西医治疗慢性肾小球肾炎80例疗效探讨
奶牛肾炎的诊断与治疗
他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎的疗效
解毒利湿汤治疗紫癜性肾炎42例临床研究
乙肝相关性肾炎的临床特点及治疗
血肌酐水平对慢性心力衰竭患者预后判断的临床意义
他克莫司软膏联合308nm准分子激光治疗白癜风临床疗效观察