经尿道前列腺电切术在良性前列腺增生治疗中的效果观察

于建宏，王乾龙

（甘肃医学院附属医院泌尿外科，甘肃 平凉 744000）

良性前列腺增生（BPH）为多发于50 岁以上男性中的一种泌尿外科疾病，因尿道遭受到增生的前列腺挤压，患者易出现尿频、尿急、排尿困难等症状，可对其生活造成不小的困扰。且病程不断进程，极有可能引起尿流感染、膀胱结石等并发症，甚至造成肾功能损害，致患者生命健康受到威胁[1]。手术是治疗此病较常采取的方法，既往采取的开放手术耗时长，对机体创伤性大，术后并发症多，导致术后恢复缓慢[2]。近年来，经尿道前列腺电切术（TURP）这一具有微创优势的术式为BPH 的治疗提供新的选择。本研究观察了TURP 应用于BPH 治疗中效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为甘肃医学院附属医院2018 年10月-2019 年10 月收治的98 例BPH 患者，疾病诊断参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[3]相关标准。纳入标准：（1）符合上述有关BPH 的诊断标准，且通过血前列腺特异性抗原（PSA）筛查、超声检查等确诊；（2）符合手术指征；（3）知晓手术方案，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他泌尿系统疾病，如膀胱肿瘤、前列腺癌等；（2）重要脏器严重功能损害而不能耐受手术；（3）存在神经性功能障碍；（4）有前列腺手术史；（5）患有神经系统疾病。将纳入患者随机划分成对照组、研究组，两组均49例。对照组年龄52～83 岁，平均（67.61±6.75）岁；患病时间2～11 年，平均（6.37±2.03）年；前列腺体积32～76mL，平均（53.84±7.29）mL。研究组年龄53～83岁，平均（68.12±6.97）岁；患病时间3～11 年，平均（6.51±2.18）年；前列腺体积32～78mL，平均（54.65±7.48）mL。对两组基线资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均接受常规检查，确认是否符合手术指征。对对照组进行开放手术治疗，协助患者摆好膀胱截石位，连续硬麻后，在耻骨上经膀胱开一切口，将膀胱颈部打开后从前列腺包膜内剥离并取出腺体，并将膀胱颈创缘5、7 点及3、9 点用2-0可吸收线做缝扎处理。置入Fr20 三腔气囊导尿管，待确认气囊于前列腺窝内后注入30mL 注射用水，最后缝合切口，耻骨后置入引流管，并在膀胱高位造瘘。

研究组实施TURP 治疗，体位及麻醉方法同对照组，仪器选用A42011A Olympus 电切镜，电凝功率、电切功率分别设置为80W、160W，以生理盐水作为冲洗液，并采用F26 电切镜。于膀胱内置于电切镜后，对膀胱及尿道内情况进行观察、了解，以知悉前列腺增生所处位置、大小等情况。对于前列腺三叶增生患者，先切除中叶增生，从内口切到精阜，逐层切开包膜后，根据不同层次切除两侧叶。由5～7点处依次切除中叶增生，然后在12 点位置切割颈部增生达包膜。再按照此方法分别切割左右侧叶，最后切割精阜部位腺体。手术过程中用冲洗液对膀胱不断进行冲洗，切割完成后对创面做修整，之后清理干净碎块，充分止血后置入三腔气囊导尿管，并通过在气囊内注水来对膀胱做冲洗。

1.3 观察指标

（1）记录两组手术用时、术中出血量、导管留置时间及术后住院时间等手术指标；（2）观察两组术后有无感染、膀胱痉挛、暂时性尿失禁等并发症发生，并统计其总发生率；（3）于术前、术后6 个月采用国际前列腺症状评分（IPSS）[4]和生活质量指数（QOL）[5]对两组进行评定。IPSS 包含7 个均以0～5分评分的项目，QOL 评分范围为0～6 分。IPSS、QOL分值愈高，患者症状愈重、生活质量愈差。同时，对两组术前、术后6 个月残余尿量（RUV）进行检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较手术指标

研究组手术用时、术中出血量、导管留置时间及术后住院时间均明显少于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组手术指标比较 ()

表1 两组手术指标比较 ()

2.2 比较术后并发症发生率

研究组总发生率4.08%明显低于对照组的20.41%（P＜0.05），详见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较 例（%）

2.3 比较IPSS、QOL 评分及RUV

两组术前IPSS、QOL 评分及RUV 比较均无显著差异（P＞0.05）；术后6 个月两组IPSS、QOL 评分及RUV 均较术前低（P＜0.05），且研究组均低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组IPSS、QOL 评分及RUV 比较 ()

表3 两组IPSS、QOL 评分及RUV 比较 ()

注：与术前相比，#P＜0.05。

3 讨论

手术是治疗BPH 最为有效的手段，其主要是通过切除增生腺体组织，使膀胱出口梗阻问题得到解决，从而达到根除病症的目的。现阶段治疗BPH 的手术方式包括开放手术、TURP 等，前者是一种传统术式，总体疗效尚可，但缺陷在于对人体存在较大创伤、术中失血量多，术后极易出现感染、膀胱痉挛等并发症，会阻碍患者术后恢复。而后者作为微创术式的一种，因具有耗时短、创伤小、安全性高、术后恢复迅速等优势而受到临床青睐。本研究对两种术式应用于BPH 的情况进行了对比研究，发现研究组手术用时、术中出血量、导管留置时间及术后住院时间与对照组相比均明显较少，术后并发症发生率与对照组相比明显较低。提示采取BPH 可优化上述手术指标，分析其原因是TURP 开展过程中，放置电切镜并使其尖端处于精阜下，注意对前列腺左右侧叶凸入尿道、膀胱入口等情况进行仔细观察，并紧紧把控住电切镜，可避免在电切最后条片时伤及精阜，进而能减少对患者的损伤，对于术后恢复大有助益[6]。且此手术中将失去生机的组织全部去除，从而可防止术后并发感染、膀胱痉挛[7]。另外，术后6个月研究组IPSS、QOL 评分及RUV 均低于术前，且低于同时间点对照组。这是由于TURP 实施过程中，先置入电切镜，通过其观察膀胱及尿道内部细节，可使医师充分了解前列腺增生情况。术中在电切镜直视下切除中叶，再按照从后到前、从浅到深的顺序分别切除左右侧叶前列腺组织，直达包膜，可使腺体充分得到切除，故疗效更为理想[8]。

TURP 在存在诸多优势的同时，亦存在一些不足，如技术难度大、发生电切综合征的风险高等，故为确保此手术的成功开展，临床需注意以下几点：（1）充分了解解剖结构，尤其是要将膀胱颈、精阜等解剖标志辨识清楚，因前列腺尖部和尿道外括约肌紧密相邻，故在切割时应格外谨慎，以免对外括约肌造成损害[9]；（2）术中应对外科包膜做出准确识别，避免将其切破而导致并发症发生；（3）逆行切割修整，且术中低压冲洗创口，防止冲洗液过量吸收，以对电切综合征起到预防作用[10]；（4）术中应及时进行电凝止血，尤其对于手术操作不娴熟者，需始终保持术野清晰。

综上所述，TURP 应用于BPH 治疗中的效果较开放手术好，且与后者相比，前者有利于降低术中出血量，减低术后并发症的发生，有效缩短术后恢复时间。