文献报告会教学法在武汉市某高校临床医学研究生科研能力培养中的应用

李 希，吴骁伟，尹 琎

1华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科，湖北武汉，430030；2华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科，湖北武汉，430030；3华中科技大学同济医学院附属同济医院血液内科，湖北武汉，430030

文献报告会(journal club)是国际认可的各类高校、科研院所及大学附属医院内常见的学术研讨会，其通常围绕一项基础医学或临床医学的固定主题开展。每次文献报告会要求报告者事先选择最新、高质量的学术文献仔细阅读，并在报告会上向参会者发表自己的观点并对文献进行批判性评价[1]。Journal club是一种集成活跃的教学氛围、丰富的相关内容、充分的讨论机会以及合理的学术导向的教学方法，已被广泛应用于国外的医学教学中[2]。目前journal club作为一种有效的循证医学教学方法已被应用于我国神经外科、口腔医学和护理学教学中[3-5]。临床医学专业研究生面临着工作量大、科研压力大的双重压力，有限的学习时间使其亟需一种更高效的学习策略。而journal club不仅可为医学生提供最新的临床诊疗知识，还可提供最前沿的科学研究进展，并提供以小组为单位进行讨论的机会[6]。武汉市某医院根据临床医学专业研究生临床学习所在科室特点，推行以学生主讲、学生主要参与讨论的journal club这一全新的教学方法，在传统journal club的基础上，兼顾每位学生个体的兴趣爱好，培养学生的探索式提问能力、批判式阅读能力以及团队协作能力。这使得临床医学专业研究生在学习临床知识的最初阶段，能通过调动自身主观能动性和训练缜密的逻辑思维有效地适应临床及科研需求。鉴于此，本研究探讨以学生为中心的journal club教学法在临床医学专业研究生科研能力培养中的应用效果，为提高临床医学专业研究生科研能力提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

于2018年2月-2020年1月，选取武汉市某高校2014级八年制临床医学专业共94名学生作为研究对象，按照抽签法将学生随机分为两组，以学生为中心的journal club组47人，传统journal club组47人，每周组织两次，分别进行以学生为中心的journal club(学生中心模式)与传统journal club(传统模式)教学。

1.2 研究方法

以学生为中心的journal club由各研究生轮流主讲，提出在临床或科研过程中遇到的问题，并分享针对这一问题对文献进行检索所获得的前沿信息；传统journal club 由武汉市某医院教学团队教授主讲，根据自身临床及教学经验选择主题及相关文献。

1.2.1 以学生为中心的journal club教学法。以学生为中心的journal club立足于发现并解决临床上客观存在的诊疗问题，由主讲学生自己提出问题，并查找国内外期刊中发表的高水平文献，学生可根据所查找的文章总结出诊疗意见，通过制作幻灯片的方式展示所查到的处置方法，分享给共同参与journal club的老师或同学，由参会人员共同讨论并制定个体化治疗方案。若遇到需要跨专科处置的临床问题，可经由医院或教学部门协商，邀请其他专科专家参与讨论。学生中心模式同时也要求主讲学生针对相关疾病的学术进展提出问题以及猜想，并根据自身猜想在国内外期刊中查找高质量文献，寻找答案以及佐证猜想，并立足于本身实验室科研条件，设计基础科研方案，并与参会人员讨论方案可行性、临床转化能力等，对于具有可行性的实验方案给予支持并落实。该模式中每位学生需按时完成自己的学习展示，带教教师团队则需对本学期journal club内容进行总结评估，选择具有代表性的学习要点设计试卷。具体流程见图1。

图1 以学生为中心的journal club教学模式流程图

1.2.2 传统journal club教学法。传统journal club由武汉市某医院教学团队的教师进行讲解，选择对临床医学专业研究生教学、临床或科研有意义的主题，并摘取历年优质文献，制作幻灯片，简洁而有逻辑性地向各位学生展示，并留有一定比例的时间给学生提问以及自由讨论，最后有教师给出答案或解决办法[7]。具体流程见图2。

图2 传统journal club教学模式流程图

1.2.3 效果评价方法。 四个学期学习完成后，两组学生需进行结课考核，由院系统一安排考核试卷进行考核，包括名词解释、问答题及病例分析题，总分为100分。此外，各组学生需填写针对自身学习效果的自我评价调查问卷和教学模式评价调查问卷。以学生为中心的journal club与传统journal club通过以下8个方面对教学成果予以评定优劣：①独立思考能力；②临床思维能力；③文献阅读能力；④科研思维能力；⑤循证医学意识；⑥前沿信息的追踪能力；⑦教学满意度； ⑧选择希望持续组织的模式。学生自我评价调查问卷中各项能力评估具体分为无提高(0分)、轻度提高(10分)、较大提高(20分)、显著提高(30分)。教学模式评价调查问卷包括对教师及讨论专家的满意度、文献学习价值、讨论总结价值和该模式需要改进的评价4个方面，每项满分为100分，按程度由低到高分为20分、50分、80分和100分4个等级。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 结课考核成绩情况

学生中心模式组的学生四个学期结课考核成绩均优于传统模式组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组学生四个学期结课考核成绩比较

2.2 学生自我评价调查问卷得分情况

学生中心模式组的学生在独立思考能力、临床思维能力、文献阅读能力、科研思维能力、前沿追踪能力方面都显著优于传统模式组(P<0.05)；学生更期望继续组织以学生为中心的journal club(P<0.05)。见表2。

表2 两组学生自我评价调查问卷得分比较

2.3 教学模式评价调查问卷得分情况

在对教师及讨论专家的满意度、文献学习价值、讨论总结价值和该模式需要改进的评价方面，以学生为中心的journal club教学法比传统journal club教学法更具有优势(P<0.05)。见表3。

表3 两种教学模式评价调查问卷得分比较

3 讨论

3.1 以学生为中心的journal club教学法有助于提高临床医学专业研究生综合科研能力

本研究借鉴传统journal club教学法，探索以学生为中心的journal club教学法在临床医学专业研究生科研能力培养中的应用效果，结果发现以学生为中心的journal club组的学生四个学期考核成绩均显著高于传统journal club组的学生。而学生自我评价调查问卷结果也提示，以学生为中心的journal club组的学生在独立思考能力、临床思维能力、文献阅读能力、科研思维能力、前沿追踪能力方面均显著优于传统journal club组的学生。以学生为中心的journal club教学法充分调动了学生的学习积极性，能快速提升学生的主观能动性，在准备资料、查阅资料、学习和分析资料的过程中，从多方面提高了学生的综合科研能力。然而除了以学生为中心这一重要组成部分，该教学法中教师的引导及监督也起了重要作用。在每次教学中，教师需要对学生的学习和讨论内容进行明确的目标引导和持续的监管，从而避免学习重点的偏离和学习内容的错误理解，使得学生的自我学习能力和教师的带教能力得到最大程度的发挥。而传统journal club教学法虽然也会调动学生的科研兴趣，但学生以听学为主要学习方式，缺少了主观能动性和学习趣味性，被动接受大量教学内容，导致学生在长期的学习过程中逐渐出现学习兴趣减退、学习态度松懈以及对知识理解和掌握不透彻。

3.2 临床医学专业研究生对以学生为中心的journal club教学法认可度较高

在本研究中，对于是否继续组织以学生为中心的journal club这个问题上，结果显示学生更期望继续组织以学生为中心的journal club。这提示教师在教学过程中需要不断地激发学生科研学习的兴趣，不断探索更为新颖和高效的教学方法，从而提高教学质量。另外，教学模式评价调查问卷结果显示，以学生为中心的journal club组的学生在对教师及讨论专家的满意度方面明显高于传统journal club组，这表明随着该组学生对这一教学方法的认可，他们更满意教师和讨论专家的督导作用，而不是长时间的讲解；并且，传统journal club组的学生对这种传统文献学习模式改革的要求也高于以学生为中心的journal club组。由此可见，与传统journal club教学法相比，以学生为中心的journal club教学法在临床科研教学过程中认可度更高。

3.3 以学生为中心的journal club教学法弥补了传统教学方法的不足

传统教学方法单纯地以专科带头人为中心教授学生专业知识，并不能满足日后临床及科研工作的需求，而以学生中心的journal club教学法正是通过改善学生的学习习惯及主观能动性改进了传统教学方法的这一不足[8]。本研究对学生学习效果进行评价，发现四个学期末的考核中，以学生为中心的journal club相较于传统的专家为主讲人的journal club而言，更能使学生牢固且灵活地掌握所得知识，广泛且深入地探索本学科的前沿研究，真正做到信息在师生之间的高效交流。武汉市某医院教学团队会安排专科带头人监管、督促学生准备journal club内容，对学生的journal club内容建立合理评价体系，建立适当奖惩机制；尊重学生建议，发展个人兴趣，坚持邀请专家团队参与journal club，并切实对学生进行监督指导。学生在journal club中，能够选取对临床有意义、对成员有吸引力的课题，引发参与成员的深度探讨。因此，以学生为中心的journal club教学法涉及到的领域较传统journal club教学法更广泛、更新颖。

3.4 以学生为中心的journal club教学法存在一定局限性

本研究发现，以学生为中心的journal club教学法也有一定局限性。该模式的教学需要教师从授课的角度、学生的角度、重点归纳、知识发散等多方面进行前期准备工作，这相对于传统journal club教学法而言需要更多的成本，才能维持该创新模式的质量及参与积极性，也更加考验教师的教学能力[9-10]。并且在实施过程中，本研究也发现有的学生基础知识较差，不能领会团队核心诉求，只关注自身兴趣点，从而使分享的信息偏离团队重心；另一方面，因学生之间兴趣点各异，当部分学生对某次主讲人分享的信息不感兴趣时，也会出现学习意愿低落等情况，这便直接影响了整体的教学质量和教学效果。然而，目前以学生为中心的journal club教学法仍处于探索阶段，相信随着方法的不断优化和改善，未来一定能在临床教学中取得更好的效果[11]。