尼群地平门诊治疗原发性高血压的临床合理用药分析

严立，梁彩玲

（广东省阳春市人民医院 药剂科，广东 阳春 529600）

0 引言

目前，高血压是对人们身体健康造成严重威胁的非传染性流行病、基础性疾病。数据显示[1]，我国高血压患者大约有9 千万。此疾病多在中老年人群中发生，43.7%的患者年龄≥60 岁[2]。此疾病残疾率、死亡率、发病率均较高，发病后若不接受及时有效诊治，易诱发心脑血管疾病，患者残疾率、死亡率加大。因此，及时有效地治疗此疾病，长时间保持患者血压处于正常范围，成为延缓患者身心衰老的主要因素。但高血压患者降压治疗具有一定复杂性，所以临床在选择和使用药物上非常重要。报告显示[3]，高血压每日早晨血压增高，高峰值时间段为上午6～8 点、下午4～6 点，晚上8 点后则较为稳定；夜晚睡眠时，相比于白天，血压降低20%，尤其是入睡后几小时内，降低幅度最为明显。有学者称[4]，高血压者昼夜24h 血压最大差值可达40mmHg。所以，在治疗高血压疾病时，需按照时辰药理学原理给药，此外，在保持血压稳定的基础上，还要避免血压过分波动，以防诱发脑血管病变。因此，我院门诊近年采用尼群地平药物治疗原发性高血压取得了较好的疗效。目前，医学界已有少量报告证实尼群地平对原发性高血压的效果。但此方面仍然处于研讨中，现针对我院2019 年2 月至2021 年2月收治的121 例原发性高血压患者进行分组，并重点论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2019 年2 月至2021 年2 月收治的121 例原发性高血压患者，按治疗方式分组，即对照组60 例和观察组61 例。

入选标准：①各患者均满足《高血压基层诊疗指南(2019 年)》[5]中原发性高血压判定标准；②患者均签字接受此次治疗方式；③病历资料齐全。排除标准：①β 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物禁忌证患者；②哺乳、妊娠期女性患者；③合并恶性肿瘤者；④合并糖尿病者；⑤肾脏、脑组织、心脏等器官出现并发症者；⑥中途转其他方式治疗；⑦因精神、智力等因素无法配合此次治疗者。

对照组：病程1.2～16 年，平均（3.5±0.4）年，年龄41～79 岁，平均（52.3±1.3）岁，男31 例，女29 例；观察组：病程1.3～16 年，平均（3.7±0.4）年，年龄41～78 岁，平均（52.6±1.2）岁，男33 例，女28 例。基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过伦理委员会批准，患者家属对本次研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受氯沙坦（生产厂商：重庆科瑞制药[集团]有限公司；批准文号：国药准字H20 110040；药物规格：50mg）治疗，每日早7h 口服50mg，1 次/d。观察组接受氯沙坦联合尼群地平药物（生产厂商：国药集团汕头金石制药有限公司；批准文号：国药准字H44 021069；药物规格：10mg）治疗，氯沙坦使用方式与对照组一致。口服尼群地平，每日10mg，1次/d。患者均持续治疗3 个月。

1.3 指标判定

依据《高血压基层诊疗指南(2019 年)》[5]中原发性高血压判定标准评估疗效。显效：治疗后，患者舒张压、收缩压均恢复正常。有效：患者舒张压降低幅度<10mmHg，或收缩压降低幅度>30mmHg。无效：未达到以上标准。

患者在治疗前、治疗后均接受动态血压仪测量其血压，仪器为北京世纪今科MIC-12H 十二导动态心电血压仪，监测其24h 血压，白昼每隔0.5h 测量1 次，夜间每隔1h 测量1 次。夜间时间段为22h 至次日早6h，白昼时间段为6～22h。患者或其家属记录睡眠时间和起床时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗疗效

观察组治疗疗效95.08%高于对照组78.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较两组治疗疗效[n(%)]

2.2 两组血压变化状况

组内比较，治疗后血压晨峰、晨起平均舒张压、晨起平均收缩压、夜间舒张压、夜间收缩压、白天舒张压、白天收缩压、24h 舒张压、24h 收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较，治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组血压晨峰、晨起平均舒张压、晨起平均收缩压、夜间舒张压、夜间收缩压、白天舒张压、白天收缩压、24h 舒张压、24h 收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较两组患者治疗前、治疗后血压变化状况（）

表2 比较两组患者治疗前、治疗后血压变化状况（）

续表2

3 讨论

高血压为诱发心脑血管疾病的主要危险因素之一，缓释降血压可平稳持续24h 的控制其血压处于标准范围中[6]，相比传统降血压药物，可有效避免损伤靶器官，降低心脑血管疾病发生风险。临床常用降压药大约有5 大类，已证实降血压效果明确[7]，可降低高血压并发症。本研究共纳入121 例原发性高血压患者，结果显示，观察组疗效95.08%高于对照组78.33%，观察组血压晨峰、晨起平均舒张压、晨起平均收缩压、夜间舒张压、夜间收缩压、白天舒张压、白天收缩压、24h 舒张压、24h 收缩压均低于对照组（P<0.05），表明尼群地平药物治疗门诊原发性高血压疾病，可更好地控制其血压水平，疗效明显。氯沙坦属于抗高血压新型药物[8]，对血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）有竞争性拮抗作用，发挥正性肌力和缩血管的效果，进而降低外周阻力，发挥降压效果。近年临床在治疗高血压，治疗心力衰竭、心肌缺血，逆转左心室肥厚，预防脑卒中，改善高血压、糖尿病者病情等方面有明显进步，且耐受性好，副作用小，对血糖、血脂，以及机体其他代谢存在较小不良影响。氯沙坦对舒张压、收缩压峰谷，峰谷>50%[9]，表明此药物对高血压患者白天血压有降低效果，不会过度降低夜间血压，其药效可平稳持续24h[10]。在治疗晨峰高血压时，夜间服用降压药物，以确保晨峰血压得到更好控制，特别是高血压患者。但近年发现尼群地平药物属于第二代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂[11]，主要通过抑制血管平滑肌和心肌细胞的钙离子内流，达到舒张血管、降低血压的目的，且此药物不会影响患者肝功能、肾功能、心排血量、心率，长时间给药，药物不会蓄积在体内。

综上所述，尼群地平药物用于门诊原发性高血压疾病治疗中，可更高的控制患者血压指标，其血压昼夜节律更稳定，疗效更理想，值得推广。