室性早搏危险分层各因素对预测阵发室性心动过速的价值

王君

（内蒙古乌海市蒙医中医医院，内蒙古 乌海 016000）

0 引言

根据资料可知，正常人群接受24h 动态心电图监测下，约68%的人可能检出PVCs 问题，而与之相比，心脏存在器质损伤的人群接受24h 动态心电图监测下，约81%的人可能检出PVCs[1-2]。目前，临床中主要将PVCs 作为PVT 以及心室颤动是否会发生的重要预测指标，通过早发现、早治疗可以有效减少患者猝死风险[3-4]。有研究提出，心肌缺血、心肌炎症、血钾过低以及心肌梗死等状态下，其PVCs 很可能诱导患者出现PVT 或者室颤。因此临床对于PVCs危险分层各因素始终保持着高度重视的态度，常被用于预测PVT[5-6]。本研究中自2019 年11 月至2020年11 月在院内接受24h 动态心电图监测存在和不存在PVT 的患者中各选取了50 例，对比分析研究PVCs危险分层各因素在预测PVT中的应用价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究自2019 年11 月至2020 年11 月抽取对照组与观察组的分析对象，对照组共50 例行24h 动态心电图无PVT 者，包括男性27 例，女性23 例，年龄22～83 岁，平均（60.11±4.11）岁；观察组共50 例24h 动态心电图PVT 患者，包含男性28 例，女性22 例，年龄23～83 岁，平均（60.35±4.89）岁，疾病类型分布，27 例高血压性心脏病、12 例缺血性心肌病、9 例扩张性心肌病、2 例病毒性心肌炎。两组一般资料对比无差异，P>0.05。

1.2 方法

所有选入病例均实施24h 动态心电图监测，设备信息：DMS 心电图工作站（DMS300-BTT02 型）DMS24动态心电图（DMS300-4A）。PVT 发生判断标准：根据PVCs 连发≥3 次，且处于120～260 次/min 频率，形态不同或者持续时间最长的PVT 开展分析。

1.3 观察指标

（1）PVCs 指数：PVCs 联律间期/指窦性心律时QRS 波群的Q 波起点至T 波终点的时限，PVCs指数0.60～0.85。（2）PVCs 易损指数：基础Q-T间期×前一心动周期/联律间期。PVCs 易损指数1.1～1.4。（3）Schamaroth PVCs 分类：病理PVCs标准：①QRS 振幅下降或低于1.0mV；②QRS 时限增宽超过0.14s；③范围0.14～0.18s；④ST 段其实处有等电位线；⑤T 波高尖、对称，可能和QRS 波群主波一致。（4）Myerburg PVCs 分级：①对形态进行分级，单源、单形为A 级；多源、多形为B 级；反复成对2 次为C 级；②对频率进行分级，1～9 次/h 视为偶发，评定为2 级；10～29 次/h 视为常见，评定为3 级；>30 次/h 视为频发，评定为4 级。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组统计PVT 共5032 阵，发作频率与时间分别为120～260 次/min、0.50～3600s，发作阵数为1～3500 阵，每阵搏动3～1375 次。

对比两组PVCs 危险分层因素检出结果，PVCs 指数、PVCs 易损指数、Schamaroth 病理PVCs 中QRS振幅<1.0mV 和QRS 时限>0.14s 等差异无统计学意义，P>0.05，Schamaroth 病理PVCs 中QRS 波明显切迹、不规则，ST 段存在等电位线，T 波高尖、对称，Myerbourg PVCs（频率和形态）等差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 对比观察组与对照组PVCs 危险分层因素检出结果[n(%)]

3 讨论

当前医学临床中的研究普遍认为室速主要作为一种恶性心律失常存在，具有多发性、高风险性、容易预后不良等特点[7-8]。而室速的发生基础则是各种器质性疾病，包括心肌疾病、高心病以及冠心病等，这主要是由于心肌受损或心肌处于缺血状态、梗死状态时，与正常心肌相比，其存在的电生理不均匀特点容易发生折返，进而引起室速[9-10]。PVCs 则是作为医学临床一种非常普遍的心律失常存在的，症状较轻时主要表现在生活质量受损，严重时则随时可能发生猝死[11-12]。因此，临床始终坚持及早干预PVCs 是为患者提供更多、更积极的生存保障的关键。

PVCs 发生的基础可能是在异位主导节律或者窦性中，某一起搏点在心室提前发出激动，过早使心室部分除极或者全部除极，此时的心电图表现可观察的明显的提前QRS 波群[13]。外国学者在2006 年便提出QRS 碎裂波这一概念，其认为在常规的12 导联心电图中，相邻的≥2个导联有出现多项QRS波段（>1个R 波、R、S 波存在多个顿挫或切迹）即为QRS 碎裂波。本研究中的PVCs 碎裂波即为Schamaroth 病理PVCs 中QRS 明显切迹、不规则，与QRS 碎裂波具有一致的形成机制。①心肌受损、心肌缺血、心肌纤维化改变形成瘢痕影响传导功能，而在病灶处的心肌除极则会逐渐促成QRS 碎裂波；②心肌除极中，心肌传导功能受到影响所发生的中断和延迟，容易形成QRS 碎裂波；③岛状心肌组织的存在使得除极无法同步进行，因而QRS 有三相波或者多相波现象，存在顿挫、切迹现象，最后以QRS 碎裂波呈现出[14-15]。因而，冠心病、心肌炎、心肌病、高心病、肺心病等容易引起心肌损伤，使心肌处于缺血状态或者梗死状态的疾病，档期室性起搏点诱发心室肌部分除极、全部除极时，其异常的传导功能和无法同步的除极功能将直接增加PVCs 折返概率，进而促进室速的发生。

本文中将24h 动态心电图无PVT 与有PVT 的患者分别设为对照组和观察组，研究结果显示，观察组统计PVT 共5032 阵，发作频率与时间分别为120～260 次/min、0.50～3600s，发作阵数为1～3500阵，每阵搏动3～1375 次；对比两组PVCs 危险分层因素检出结果中，PVCs 指数、PVCs 易损指数、Schamaroth 病理PVCs 中QRS 振幅<1.0mV 和QRS 时限>0.14s 等对比差异较小，而Schamaroth 病理PVCs 中QRS 波明显切迹、不规则，ST 段存在等电位线，T 波高尖、对称，Myerbourg PVCs（频率和形态）等对比差异较大，提示对PVT 的预测中，Myerbourg PVCs 可发挥较高的预测价值，与之相比，PVCs 指数、PVCs 易损指数等用于预测PVT 则价值不显。

综上所述，PVT 以及心室颤动的发生均可能导致猝死不良事件，而通过对患者PVCs 进行有效的监测，尤其是针对存在心肌炎症、心肌缺血等情况的患者，对PVT 的发生有一定预警作用，其中Myerbourg PVCs 预测价值较高，需要重点把握。