结核性脑膜炎患者出现呼吸衰竭的危险因素探索

张梅信

【摘要】目的：分析结核性脑膜炎患者出现呼吸衰竭的危险因素。方法：随机抽取院内2019年1月与2020年12月内70名结核性脑膜炎患者作为观察对象，按照是否出现呼吸衰竭原则，将70名患者分为两组，其中30名患者出现呼吸衰竭为观察组，40名患者未出现呼吸衰竭为对照组，回顾性分析、对比两组患者差异性。结果：两组患者之间年龄、头部外伤史、合并脑梗死、发病时间、肺部感染、GCS评分比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：结核性脑膜炎患者出现呼吸衰竭因素较多，其中主要因素肺部感染。

【关键词】结核性脑膜炎;呼吸衰竭;危险因素

【中图分类号】R529.3;R563.8 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.198

结核性脑膜炎属于中枢神经系统结核性脑膜炎的常见病之一，主要是由结核分枝杆菌在血液循环过程中侵入蛛网膜间发生非化脓性脑炎症，从而使脑功能出现问题，且临床主要有头痛、呕吐、昏迷及呼吸不正常等特点，经临床研究表明本病病程主要分为早期、中期、晚期，表现为脑实质和脊髓损伤症状，如自主神经功能、意识、呼吸障碍，且死亡率较高，且临床表现差在大多数患者中呈危重核心核疾病，导致大部分临床患者就診时处于晚期，无法保证预后效果有效性[1]。临床认为诊治的前提，应了解具体何种因素导致患者呼吸感染尤为关键，并紧急解决危险因素，以提高患者临床诊治效果。本文通过对结核性脑膜炎患者可能出现呼吸衰竭的危险因素进行探索，为改善临床患者症状具有重要意义，详见如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院2019年1月与2020年12月内70名结核性脑膜炎患者作为观察对象，按照是否出现呼吸衰竭原则，分为30名出现呼吸衰竭、40名患者未出现呼吸衰竭;纳入标准：本次实践经伦理委员会同意;经脑脊液检出结核杆菌证实到结核性脑膜炎，且存在明显临床症状。

1.2方法

收集两组患者病例资料，经收集与呼吸衰竭相关的危险因素中包括性别、年龄、吸烟饮酒史、发病时间、结核病化疗史、头部外伤史、脑脊液蛋白、GCS评分、合并脑梗死、BMI等因素。

1.3疗效观察及评判

对比两组患者危险因素之间的差异性。

1.4统计学方法

应用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）、计数资料以[n（%）]表示，计量资料、计数资料分别以t、x2 检验，差异则表示为P<0.05，具有统计意义。

2 结果

两组患者危险因素比较结果差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

呼吸衰竭的发生与肺结核是密不可分、有因果关系的，而以年轻患者居多的结核性脑膜炎患者，症状较重，易引起呼吸衰竭，中枢性呼吸衰竭是中脑、脑桥和延髓病变引起呼吸中枢损害，其呼吸节律、频率和通气过程中发生的氧和二氧化碳潴留的变化，其中部分重症结核性脑膜炎患者常因脑实质受损、长期卧床、昏迷、误吸等原因合并严重肺部感染，需要有创机械通气参与常规氧疗无法缓解的中枢性或外周性呼吸衰竭的治疗中[2]。从本次实验中得出肺部感染是呼吸衰竭的危险因素，年龄、性别存在复杂关系，本研究将这些危险因素单独与呼吸衰竭比较，存在一定的片面性。GCS评分<7分与TBM患者恢复不良呈显著的负相关关系，是患者恢复不良的独立危险因素，提示GCS评分越低，预后越差。GCS评分直接反映患者的意识状态，伴有意识障碍的自发性脑出血患者易发生呼吸衰竭。GCS评分较低的结核性脑膜炎患者还存在意识障碍，这也是呼吸衰竭的危险因素之一。结核性脑膜炎患者伴有炎性病变，脑脊液蛋白水平高可能反映颅内炎症严重，对GCS评分有一定影响。血行播散型肺结核是最严重的肺结核类型，其最常见的并发症是呼吸衰竭。从多方面加强降低颅内压，降低脑干脑水肿压力，以防止呼吸衰竭。结核性脑膜炎患者中有15% ～ 57%存在脑梗死，以颅内压增高为表现的严重结核性脑膜炎常伴有脑水肿和脑积水[3]。一旦脑干受压或形成脑疝，就会发生中枢性呼吸衰竭，早期为均匀深度过度通气后出现呼吸暂停，反复发作。中枢神经源性过度通气的特点是呼吸频率快、深，呼吸节奏规律，可持续数小时或更长时间，但很少有连续发作。由于脑脊液蛋白水平和GCS评分与脑膜炎患者的预后有很好的相关性，因此早期诊治对提高患者生命质量具有重要意义。

参考文献：

[1]陈琳，黎代强，黄敬应等.颅脑创伤术后呼吸衰竭危险因素分析及相关模型的构建[J].临床肺科杂志，2020，25（09）：1342-1346.

[2]镇坷，童孜蓉，赵倩等.颅脑疾病伴急性低氧性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗治疗失败的危险因素分析[J].临床肺科杂志，2020，25 （01）：65-69.

[3] 买尔旦·阿不来，董正梁，麦吾兰·托胡提. 结核性脑膜炎患者出现呼吸衰竭的危险因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2018，21（13）： 1413-1418.