腰麻到底是什么，有何优缺点

唐萌

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【DOI】

腰麻即为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的统称，就是将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，再阻断部分脊神经的传导功能进而造成相对应支配区域发生麻醉作用。当进行腰部麻醉时，因为交感神经被阻滞，所以经常会发生血压下降的情况，可以使用麻黄碱进行预防。

1 腰部麻醉的概念及对人体的影响

1.1 腰部麻醉概念

腰部麻醉属于局部麻醉的手段之一，其中包括表现麻醉，将穿透性较强的局麻药涂在黏膜表层，麻醉黏膜下的神经末梢。适用于言眼、鼻、咽喉、气管及尿道等黏膜部位的表层手术。浸润麻醉，将局麻药注进皮下或手术切口部位，麻醉局部神经末梢。传导麻醉是将局麻药注射于神经干附近，并阻滞其传导。以及硬脊膜外腔麻醉和腰部麻醉，腰部麻醉即为蛛网膜下腔麻醉，此麻醉适用于腹部或下肢手术，腰麻时，因为交感神经受到阻滞，常会伴随血压下降，可使用麻黄碱进行预防。因为硬脊膜被穿刺使脑脊液渗漏，就容易造成麻醉后头痛的症状。药液的比重和病人体位会直接影响药液的水平面，比如将脑脊液溶解药物放出，那么比重就比脑脊液更高。

1.2 腰部麻醉的体位

在进行腰部麻醉时，侧卧位是最常使用的体位，将背部和手术台边沿对齐，做头下弯和手抱膝的动作，这样可以张开腰椎间隙。而两肩部和两骼部连线都相互平行，并和地面呈垂直角度。在坐位时臀部应该与手术台边沿对齐，腰部尽量向前弯曲，不能扭转。在俯卧位时需要将手术台两端摇低，让病人的背部呈屈曲姿势。除了体位外，还需将穿刺部位确定好，穿刺部位是在两髂前上连线与脊柱中线交点处，在第三块与第四块腰椎之间。

1.3 腰部麻醉穿刺

穿刺者需取坐位，并需让眼高度和穿刺部位处于同一水平上。在皮肤经过常规消毒后，需要确定穿刺点，在皮肤、棘上和棘间韧带用为完善的局部浸润麻醉。正方穿刺法：将腰穿针经穿刺点于皮肤呈垂直方向刺入，将左手手背与病人背部固定针方向，用右手食指根据穿刺针轴心的方向推进针。将皮肤进行常规消毒处理，再确定穿刺点，并在皮肤和棘上、棘间韧带的阻力比较柔软但会有韧性，再进行穿刺针推进，就会增加阻力感，就会表示穿刺针已经刺入黄韧带。如果继续将针推进，则会产生阻力突然消失的感觉，这会根据推进力产生两种结果：

当推进力相对较大，且进针速度较快，那么穿刺针就会在穿透黄韧带的同时间穿破硬脊膜，再进入蛛网膜下腔。

当穿刺针推进缓慢，则可通过黄韧带穿刺，但仍然处在硬膜外腔，如果将针芯取出后无脑脊液就会流出，就证明穿刺针已经穿过硬脊膜到达蛛网膜下腔。

侧方穿刺法为：如果患者因为棘上或是棘间韧带发生钙化，那么正方穿刺就极为困难，可以使用侧入法穿刺。将穿刺针在距离中线1.5cm～2cm时刺入，再处于与皮肤呈30～45度的位置穿刺，针尖朝向中线以及向头的方向大力推进。穿刺针就只穿过少数黄韧带、棘间韧带、硬脊膜从而进入蛛网膜下腔。当穿刺成功，就需将针的位置固定牢靠，在注药的前后回吸，如果有脑脊液回流，那么就证明针在蛛网膜下腔没有移动。需要注意的是：

有时候针穿入蛛网膜下腔，但并没有脑脊液流出，或是流速较慢，这是因为针孔贴于马尾，以及其他组织的原因，而这时就可通过将针头转动的方式，使脑脊液流动顺畅。

进针时不能用劲太大，避免产生刺破椎管内静脉丛导致出血的情况，或者是刺到椎管对侧的骨膜时感到极硬，无法使针继续前进，并且也无脑脊液流出，说明已经穿刺过深。

穿刺困难者可更换间隙，或是经过改变体位的方式就容易穿刺，一般在注药后的20分钟内，平面就会固定。

1.4 神经阻滞影响

当局麻药注入到患者的蛛网膜下腔后，由于其神经粗细的不同，阻滞效果的先、后及麻醉范围也有不同。

人体的交感神经是最细的，且阻滞的速度也是最快的，平面也是最高的;其次便是人体的感觉神经，它的阻滞效果比较晚，平面同样较高;人体的运动神经是最粗的，当然其麻醉药物的阻滞效果也最晚的，平面也是最低。

1.5 血压方面影响

当麻醉的阻滞平面已经超过了胸4时，会对患者的心交感纤维造成阻滞，此时会导致患者的心率出现下降，心输出量将降低，故而患者的血压将随着下降。

当平面上升至患者的胸部时，则机体的肋间肌会出现麻痹，针对一般患者而言，因为有膈肌来进行代偿所以并不会影响到机体的呼吸功能，但是对于呼吸功能有困难的患者而言，则有可能诱发严重影响，比如体型肥胖患者、体质衰弱性患者。

当机体的肋间肌与腹肌被麻痹后将导致患者咳嗽无力。

1.6 对肝肾功能影响

在蛛网膜下腔阻滞治疗中，患者的肾肝血管将出现扩张，进而将增加肾灌注量，若是此时麻醉处理不科学，那么患者可能出现长时间的低血压问题，低血压情况将导致肝肾灌注量下降。

1.7 对女性患者子宫的影响

当麻醉平面在女性患者胸10以下时，其宫颈肌肉将出现松弛，且宫體肌肉的收缩力度将加强;当麻醉平面已超过了胸6时，其宫体肌肉也会受到相应的限制，比如可能出现长时间的低血压问题，导致女性患者出现宫缩无力的情况。

2 腰部麻醉优缺点

不同的手术麻醉方法是不同的，同时还要衡量其他因素，如急诊、危重的手术选择全麻更安全，某些特殊情况下，腰麻更为安全。腰部麻醉的优点为：腰骶神经阻滞充分，运动神经阻滞完全，且局麻药用量小。其缺点为：上界阻滞平面较难控制，难以进行长时间手术，低血压发生频率高，且不能进行术后镇痛。除此之外，还会对血压造成影响，可能导致心率减慢，血压下降的反应;当平面升高到胸部，那么肋间肌就会产生麻痹感，对于呼吸功能储备差的患者就会造成严重影响;肝肾功能如果麻醉处理不当，可能会导致肝、肾灌注低;以及子宫收缩都可能会造成影响。

3 结束语

总结，任何麻醉都存在着风险，在手术中采用腰部麻醉的方式安全性更高，给患者造成的副作用极小，如恶心呕吐等。且用药量小，麻醉见效时间快，患者发生并发症几率降低，操作过程方便快速，费用较低，可以放心进行手术。