红光照射仪联合多模式镇痛在肾结石患者术后护理中的应用效果

杨红珍

南昌县人民医院 (江西南昌 330200)

经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)具有结石取净率高、手术安全性高等优势，目前已成为治疗肾结石患者的首选术式[1]。但由于该手术存在创伤性，患者在术后仍会伴随不同程度的疼痛，且术后创面愈合时间较长，易影响患者术后的康复进程，故需在术后实施相应的护理干预以提高总体治疗效果。多模式镇痛是术后常用的镇痛模式，能在一定程度上缓解肾结石患者的术后疼痛程度，但在促进创面愈合方面的效果有限[2]。红光照射仪能促进细胞的合成以及肉芽组织的再生，有利于创面愈合，同时可达到缓解疼痛的效果，是临床常用的物理干预方法[3]。基于此，本研究探讨红光照射仪联合多模式镇痛在肾结石患者术后护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月我院收治的60例肾结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(30例)及观察组(30例)。对照组男21例，女9例；年龄34～50岁，平均(40.12±3.06)岁；结石直径2～5 cm，平均(3.75±0.25)cm；单发20例，多发10例。观察组男22例，女8例；年龄32～49岁，平均(40.15±3.02)岁；结石直径2～6 cm，平均(3.78±0.24)cm；单发22例，多发8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案经南昌县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：患者和(或)家属签署知情同意书且积极配合研究；均符合PCNL适应证。排除标准：合并全身出血性疾病；患有急性感染或肾结核；严重脊柱后凸畸形和其他原因所致无法俯卧；肾内型或分支型肾盂；合并心、肝、肺等器质性疾病。

1.2 方法

两组均实施PCNL治疗，术后均予以生活护理、并发症护理、健康宣教、创面护理、心理护理等常规护理。

对照组在此基础上采用多模式镇痛护理：护理人员为患者建立疼痛档案，于术后每日早、晚9点采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[4]评估其疼痛程度，记录疼痛性质、程度；主动与患者沟通，了解其兴趣爱好，指导其通过放松治疗、情绪转移法、音乐疗法、呼吸疗法转移对疼痛的关注度，提升疼痛阈值；根据患者的疼痛程度遵医嘱给予非阿片类药物镇痛，根据实际情况选择单一或联合用药，严格规定用药时间、剂量、疗程，宣导注意事项及不良反应表现；依次按摩患者的足三里、合谷、三阴交、肾盂穴等穴位，各按摩3 min，以患者有酸胀麻为度，在按摩后使用热毛巾热敷按摩过的部位，毛巾温度为40～50 ℃，以皮肤微红为宜，1～2次/d。

观察组在对照组基础上加用红光照射仪(重庆市国人医疗器械有限公司，型号 TDP-L-I-6A)干预，患者取俯卧位，创面朝上，治疗光源对准创面进行照射，光源距离皮肤10～20 cm，15～20 min/次，2次/d，在照射结束后常规换药。

两组均干预至出院。

1.3 观察指标

(1)比较两组术后康复指标，包括创面愈合时间(即创面无溃破化脓且已结痂)、住院时间。(2)比较两组干预后不同时间点的疼痛程度：分别于干预后1、3、5 d及出院时采用VAS评估患者的疼痛程度，范围0～10分，得分越低表示患者的疼痛程度越轻。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后康复指标比较

观察组创面愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后康复指标比较

2.2 两组干预后不同时点VAS评分比较

两组出院时的VAS评分较干预后1、3、5 d均有所降低，且观察组各时点的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预后不同时点VAS评分比较(分，

3 讨论

疼痛是肾结石患者PCNL后的常见症状。术后疼痛控制不佳不仅会影响患者的精神和情绪状态，还会降低临床创面护理效果，往往不利于术后康复。因此，如何有效控制肾结石患者的术后疼痛程度、促进创面愈合是临床关注的重点。

多模式镇痛护理通过实施多种镇痛措施可发挥协同镇痛作用。多模式镇痛护理中通过为患者建立疼痛档案，记录每日疼痛程度，可为后期制定针对性护理措施提供依据；而放松治疗、情绪转移法、音乐疗法、呼吸疗法等措施能有效提升患者的疼痛阈值；在此基础上，根据疼痛程度遵医嘱给予非阿片类药物，可有效缓解患者的疼痛；在药物镇痛的同时实施按摩及热敷镇痛方案，可进一步缓解患者的疼痛感[5]。但多模式镇痛护理无法加速患者的创面愈合进程，患者疼痛感可长期存在，因而仍需联合更有效的干预方案以促进创面的愈合。

红光治疗仪是临床常用的物理理疗仪器，可起到缓解疼痛及促进伤口愈合的作用。本研究结果显示，两组出院时的VAS评分较干预后1、3、5 d均有所降低，且观察组各时点的VAS评分均低于对照组(P<0.05)，表明红光照射仪联合多模式镇痛用于肾结石患者术后护理中能有效缓解患者的疼痛。其原因为，红光治疗仪作用于皮肤及深层组织，可有效抑制神经兴奋性，延缓疼痛传导速度，起到缓解疼痛的作用；在多模式镇痛护理基础上联合红光治疗仪能发挥协同作用，可通过缓解肌肉痉挛来达到缓解疼痛的效果[6]。本研究结果还显示，观察组术后创面愈合时间、住院时间均短于对照组，表明红光照射仪联合多模式镇痛能缩短肾结石患者术后创面愈合时间及住院时间。其原因为，线粒体对红光的吸收性较好，在红光照射后，线粒体的过氧化亚酶活性增加，可促进细胞新陈代谢，促进创面愈合；红光照射也可使糖元含量增加，蛋白合成增加和三磷酸腺苷分解增加，促进细胞新生，利于创面愈合；同时，红光照射也可使深部组织血管扩张，促进血液循环及炎症吸收消散，加速创面愈合[7]。

综上所述，红光照射仪联合多模式镇痛用于肾结石患者术后护理中能有效缓解患者的疼痛程度，缩短术后创面愈合时间及住院时间。