前列腺微波治疗仪联合综合护理在行腹腔镜下经尿道前列腺电切术患者围手术期中的应用

高颖，龙玲

江西省高安市人民医院 (江西高安 330800)

前列腺增生症在老年男性中发病率较高，主要表现为排尿时间延长、夜尿次数增多等症状，严重时可导致肾功能损伤、肾积水等[1]。腹腔镜下经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生症患者较为有效的手术方法，但手术后如未进行有效的护理，则会引发血尿、膀胱痉挛等并发症，对术后恢复产生负面影响。与常规护理相比，综合护理更为系统全面，且可从具体的护理计划了解患者的治疗进展[2]。前列腺微波治疗仪是一种物理干预方法，经肛门对前列腺照射，有助于改善患者早期症状，松弛平滑肌，降低前列腺尿道阻力。本研究以前列腺增生患者为研究对象，探究前列腺微波治疗仪联合综合护理在行腹腔镜下经尿道前列腺电切术患者围手术期中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年6月于我院治疗的50例前列腺增生症患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组年龄49～73岁，平均(64.51±5.11)岁；最大尿流量3～9 ml/s，平均(5.26±0.76)ml/s；膀胱残余尿量为60～84 ml，平均(69.22±5.48)ml。观察组年龄51～74岁，平均(65.43±4.85)岁；最大尿流量3～10 ml/s，平均(5.38±0.81)ml/s；膀胱残余尿量为60～84 ml，平均(67.68±5.73)ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：存在排尿困难、尿频、尿不尽、尿潴留等症状，经前列腺超声检查证实为前列腺增生症；最大尿量<15 ml/s，残余尿量>50 ml；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：严重内分泌系统疾病；严重尿路感染；前列腺既往手术史；凝血功能障碍；严重精神疾病。

1.2 方法

对照组围手术期采用常规护理，包括术前入院指导、常规检查、健康宣教、心理护理，术中准备手术相关物品、配合医师进行麻醉、密切监测患者生命体征，术后指导患者进行膀胱功能训练等内容。

观察组在对照组基础上采用综合护理联合前列腺微波治疗仪干预。(1)综合护理：术前护理，给予患者常规检查后，如出现血压、血糖异常等情况，采取相应的降压降糖措施进行调控，以确保患者保持良好的状态应对手术，指导患者多饮水，尿量增加有助于对尿路进行冲洗，多进食新鲜的水果、蔬菜及富含优质蛋白和低脂肪的食物，避免便秘，促进肠道消化，指导患者进行提肛肌收缩锻炼，将腹部、肛门、会阴等部位同时收缩，告知患者可通过模仿排尿过程中的发力动作，使肛门括约肌收缩促使排尿中断，收缩30 s/次，保持腹肌呈松弛状态，术前1 d的晚上对患者采取灌肠清洁，叮嘱患者术前禁食12 h，禁水6 h；术中护理，加强患者生命体征监测，动态监测患者的血压、脉搏及心率，注意患者隐私部位的遮挡，多与患者进行沟通、交流，可通过抚摸方式给予患者更多的关心和照顾，保证患者在平和状态下完成手术，器械护士完成器械的传递、清点，对患者所有操作严格遵循无菌操作；术后护理，将冲洗装置悬挂放置于距离膀胱上方60 cm处，采用术后留置的导尿管对患者膀胱进行持续冲洗，根据尿液排出的颜色对冲洗速度进行调整，引流出的尿液着色未出现红色，可保持80滴/min的最低速度，冲洗液进行预热，温度设置为人体正常体温范围，并通过将输液加热器与冲洗液相连接，维持冲洗液的温度，冲洗过程保持尿路通畅，如出现血块堵塞，可采用膀胱冲洗器将血块抽出，必要可对冲洗速度进行调节，术后1 d引流出的尿液着色澄清即可将冲洗管夹闭，再观察尿液着色24 h，未出现泛红着色即可结束冲洗，尿管拔出前1 d，指导患者夹住尿管间断性排出尿液，每3小时排尿1次，护理人员根据患者出现疼痛的具体原因采取针对性护理措施，对术后的冲洗液速度、温度进行调整，以避免因尿管引流速度过快或冲洗液温度过低而引发膀胱痉挛，为避免术后感染，应每日对尿道口进行消毒，严格按照无菌标准操作，保持患者皮肤处于干燥干净的状态，严密监测患者的体温，定期进行抗感染治疗，膀胱冲洗液的大量应用会导致患者血容量在短时间内上升，出现恶心、呕吐、抽搐、昏睡等经尿道前列腺电切术综合征症状，应对输液速度进行严格调控，同时根据医师指示采用利尿剂或脱水剂。(2)前列腺微波治疗仪：采用XS-89E型微波前列腺治疗仪(四川佐诚科技有限公司)对患者进行治疗，接通电源后，首先预热5 min，而后定时20 min，功率为10 W，患者保持侧卧位姿势，将微波探头套上塑料套，涂上石蜡油，轻轻放入肛门4 cm，将探头发射微波创口对准前列腺照射，以患者具有热、舒适感觉为宜，每周2～3次，10～12次为1个疗程。

1.3 观察指标

比较两组术后留置尿管时间、住院时长以及膀胱痉挛、血尿、经尿道前列腺电切术综合征等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后留置尿管时间及住院时长比较

观察组术后留置尿管时间以及住院时长均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后留置尿管时间、住院时长比较

2.2 两组术后并发症情况比较

观察组术后并发症发生率为4.00%(经尿道前列腺电切术综合征1例)，低于对照组的24.00%(膀胱痉挛2例，血尿1例，经尿道前列腺电切术综合征3例)，差异有统计学意义(χ2=4.153，P=0.042)。

3 讨论

临床上常采用腹腔镜下经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症患者，多数患者经手术治疗后能有效缓解病情，但部分患者会因围手术期护理不当出现一系列的并发症，导致恢复时间延长，生命质量受到影响[3]。围手术期综合护理干预能在手术前后对患者实施优质的护理措施，术前经常规检查可针对性地施以降压、降糖等措施，使患者调整到适宜的状态进行手术，通过指导患者多饮水、多食易消化和营养丰富的食物，有助于改善患者的排尿、排便情况，术前指导患者进行提肛肌收缩锻炼，有助于避免术后尿失禁症状[4]；术后护理中，膀胱冲洗护理能对冲洗液的温度、速度进行合理调控，从而减少因冲洗液温度过高或速度过快导致的膀胱痉挛；术后定时进行尿道口消毒、严格采取无菌操作进行护理，能防止免疫力较差的患者发生术后感染[5-6]。而前列腺微波治疗仪则能对前列腺进行照射，且当微波功率为10 W时产生热效应，组织穿透深度约为3～4 cm，能达到前列腺，使得前列腺加温到38～41 ℃，症状改善可在治疗后1～30 d出现，可能与微波效应破坏局部α受体有关，可松弛平滑肌，降低前列腺尿道阻力，改善排尿症状。本研究结果显示，观察组术后留置尿管时间及住院时长均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对行腹腔镜下经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生症患者采用综合护理联合前列腺微波治疗仪干预，能有效缩短术后恢复时间，减少并发症发生。