开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎患者的效果比较

叶建洋

福建省漳州市平和县医院 (福建漳州 363700)

阑尾炎是外科常见病，是指阑尾化脓性感染，临床常见症状为腹痛、恶心、发热，严重影响患者身体健康[1]。阑尾炎分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎，前者临床常用药物治疗，后者主要选择手术治疗，包括腹腔镜手术和开腹手术。传统的开腹手术对患者创伤较大，会延长患者的恢复时间；而腹腔镜手术相对于开腹手术具有明显的优势，包括减轻术后疼痛、缩短住院时间和恢复时间[2]。为进一步比较两种手术的差异，本研究分析了开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年1月我院收治的70例阑尾炎患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各35例。对照组男25例，女10例；年龄23～78岁，平均(47.55±2.76)岁。试验组男23例，女12例；年龄23～78岁，平均(47.12±2.45)岁。两组性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合阑尾炎诊断标准；签署知情同意书。排除标准：年龄>80岁；合并严重肝肾功能障碍；合并凝血功能障碍；合并精神疾病；合并恶性肿瘤等其他严重疾病；有手术和麻醉禁忌证。

1.2 方法

对照组行开腹手术治疗：采用硬膜外麻醉，于患者右下腹部切开5～6 cm，然后逐层切开患者的皮肤、皮下组织、肌肉，打开腹膜，进入腹腔观察情况，找到阑尾，观察病变，切除，然后将腹腔和盆腔的渗出液清除，检查无出血点，分层缝合，术后根据情况，必要时放置引流管，常规抗生素抗感染。

试验组行腹腔镜手术：患者取仰卧位，全身麻醉后，给予气管插管，于患者脐部切开1.5 cm，建立人工气腹，探头检查腹腔后，在患者平脐略下右腹和左腹做对称0.5 cm切口，置入操作器械，确定病变位置，采用双极电凝烧灼后切断阑尾动脉，切除阑尾，将渗出液清除，术后根据实际情况，必要时放置引流管，检查无出血点后缝合切口，给予抗生素抗感染治疗。

1.3 评价指标

比较两组围手术期临床指标(术中出血量、下床活动时间及住院时间)、治疗前后炎症指标(肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、超敏-C反应蛋白)水平、手术成功率、并发症(切口感染、腹腔粘连、腹腔脓肿等)发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期临床指标比较

试验组术中出血量少于对照组，下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期临床指标比较

2.2 两组治疗前后炎症指标水平比较

治疗前，两组炎症指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组炎症指标水平均有所降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后炎症指标水平比较

续表2

2.3 两组手术成功率比较

两组手术成功率均为100.00%，试验组无中转开腹的情况。

2.4 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率为2.86%(切口感染1例)，低于对照组的20.0%(切口感染3例，腹腔粘连3例，腹腔脓肿1例)，差异有统计学意义(χ2=6.024，P=0.012)。

3 讨论

阑尾炎是临床常见的疾病，典型症状为转移性右下腹痛，常伴有腹泻、呕吐、恶心等症状。随着人们生活方式的改变，急性阑尾炎的发病率也在逐渐增加，该病具有急性、重症等特点，如不及时有效处理，容易诱发各种异常症状，造成死亡。在阑尾炎治疗中，药物治疗效果欠佳且易复发，不适合急性阑尾炎。因此，对于急性阑尾炎，需要尽早进行手术治疗[3-4]。

临床上治疗急性阑尾炎患者的传统手术方法是开腹手术，但该术式创伤较大，患者的切口长期暴露在空气中，易发生感染，特别是肥胖患者在寻找病灶位置上浪费时间较长，导致手术时间长，术后恢复时间较长。临床研究表明，开腹手术会增加细胞因子和炎症介质的分泌，进而引起靶器官炎症反应，加重术后感染[5-6]。因此，寻找一种更为高效的治疗方式极为重要。

随着医疗水平的不断提高，微创手术逐渐得到应用，腹腔镜手术逐渐应用于临床，该术式可以通过操作孔完成，减少腹腔与外界空气的接触，具有无创、安全、术中切口小等优点，能有效减少感染的发生，提高患者的治疗效果，加速患者的康复。本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，下床活动时间和住院时间均短于对照组，治疗后的炎症指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术成功率均为100.00%，试验组未出现中转开腹的情况；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，腹手术与腹腔镜手术均可有效治疗阑尾炎患者，但腹腔镜手术术中出血量更少，炎症指标水平改善更显著，并发症更少。