不同干预方式在老年维持性血液透析患者便秘的应用效果

刘金芝，吴 珊，张 玉，马美玲

(安徽医科大学附属宿州医院 1.肾内科；2.心血管内科，安徽 宿州 234000)

长期维持性血液透析患者易发生便秘等并发症。国外研究显示维持性血液透析患者便秘发生率为63.1%，我国维持性血液透析患者便秘发生率也高达38.8%[1-2]。生理机能下降、胃肠道菌群紊乱、负面情绪等使维持性血液透析老年人便秘的发生率更高[3]。目前，通便药物虽能短暂缓解患者便秘，但长期使用通便药物会导致腹痛，甚至加重便秘[4]。本研究对比膳食纤维组件+益生菌组件、个性化粗纤维营养膳食以及腹部按摩+穴位按摩三种方式在维持性血液透析患者便秘的应用效果，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样选取2019年1月～2020年6月安徽医科大学附属宿州医院老年维持性血液透析便秘患者120例。纳入标准：①年龄≥60岁；②维持性血液透析时间≥6个月；③符合Ⅲ便秘诊断标准[7]。排除标准：①存在胃肠手术史者；②存在结直肠器质性病变者；③存在食物过敏史者；④在本研究前使用相似治疗手段治疗便秘者；⑤严重营养不良者。随机将患者分为3组，每组各40人。3组患者一般临床资料具有可比性(P>0.05)，见表1，本研究通过我院伦理委员会批准(2019048)。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 干预方法 成立便秘干预小组，患者均发放《便秘防治手册》和便秘防治日记本，《便秘防治手册》根据老年维持性血液透析患者生理特点编制，包括饮食指导、运动指导、心理指导等。要求纳入研究的患者将每日干预情况、排便日期、排便时长、排便通畅程度等情况记录至便秘防治日记本。A组：患者采用膳食纤维组件+益生菌组件，膳食纤维组件(规格：5 g/条，20条/包)，每日2次，每次5 g，益生菌颗粒(规格：2 g/条，18条/盒)，每日2次，每次2 g，干预4周。B组：患者采用个性化粗纤维营养膳食，以体质量55 kg患者食谱为例，早餐：荞麦面(青菜50 g、荞麦面85 g)、素炒芹菜150 g、鸡蛋50 g、苹果200 g；午餐：红薯饭(红薯175 g、稻米75 g)、莴笋炒牛肉(莴笋200 g、牛肉50 g)、木耳小白菜(木耳25 g、小白菜150 g)；晚餐：萝卜丝饼(白萝卜50 g、小麦面30 g)、魔芋精粉10 g、金针菇肉丝(鸡胸脯肉75 g、金针菇50 g)、凉拌黄瓜150 g；每日油共29 g，盐共4 g，能量6 906 kJ，蛋白67 g，膳食纤维37 g，磷1 000 mg，钾2 300 mg，干预4周。C组：患者采用腹部按摩+穴位按摩，共25 min，每日2次，晨起1次，睡前1次。腹部按摩，取仰卧半屈位，优势手掌放至腹壁，沿脐周顺时针环掌揉，后又自升结肠至乙状结肠方向按揉，每次15 min。穴位按摩：①仰卧位，左手中指指向左侧天枢穴，适度力度按揉1 min，再按揉另侧天枢穴；②仰卧位，中指指向腹部关元穴，适度力度按揉1 min；③左手拇指按揉右侧支沟穴，右手拇指再按揉左侧支沟穴；④坐位，双膝自然下垂，拇指按揉同侧足三里穴，适度力度按揉1 min，再按揉另侧足三里穴，每次10 min，干预4周。

1.3 观察指标 ①脱落情况。脱落标准：无法联系；未按照原定治疗方案治疗者(>1次/周)；出现严重的不良反应或病情恶化者；意外事件不能进行干预者。②临床有效率。参照Ⅲ诊断标准[5]，以自行排便>3次/周为治愈，以自行排便≤3次/周，且排便间隔缩短1 d为改善，以便秘症状未发生改变或加重为无效，临床有效率=(治愈人数+改善人数)/总人数×100%。③便秘症状及疗效评估问卷。采用便秘症状及疗效评估问卷评价患者便秘情况[6]。④生活质量评分。采用胃肠道生活质量评分(GIQLI)[7]评价患者胃肠道功能。⑤相关检验指标。检测患者干预前后血红蛋白、白蛋白、总蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸等指标。⑥不良反应。观察干预期间3组不良反应发生情况，如腹痛、腹泻等。

2 结果

2.1 3组患者脱落情况 干预期间，A组6例因拒绝干预退出，2例因忘记干预退出；B组2例因住院退出研究，5例因无法完成干预退出；C组1例因忘记干预退出。

2.2 3组患者临床有效率比较 A组有效率高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 3组患者临床有效率比较

2.3 3组患者便秘症状评分及GIQLI评分比较 3组干预后GIQLI评分、便秘症状各分项较干预前改善。A组干预后排便困难、排便时间、频率评分低于B、C组，而GIQLI评分高于B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者便秘症状评分以及GIQLI评分比较 分

2.4 3组相关检查指标 3组干预后白蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸较干预前改善。A组干预后白蛋白高于B、C组，而肌酐低于B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 3组相关检查指标比较

2.5 不良反应 干预期间，A组出现3例腹胀、1例腹痛、2例腹泻；B组出现1例腹胀、1例腹痛；C组出现1例腹痛，且上述不适均未处理自行缓解。

3 讨论

便秘是维持性血液透析常见的并发症，约有34.2%～70.0%的维持性血液透析患者存在便秘情况[1-2,8]，有学者认为[9-10]：血液透析患者限制高磷、高钾食物的摄入，致使患者每日膳食纤维摄入不足。血液透析患者需要限制水分摄入，水分摄入较少会使大便干燥不易排出。多数血液透析患者存在胃肠功能减退，使食物过长时间停留在胃肠内，导致成便过于干燥不易排出。长期血液透析患者体内电解质紊乱亦影响胃肠道功能。老年人群又作为特殊人群[11]，胃肠道功能减弱明显，加剧便秘的发生概率，同时老年人活动量下降使排便功能受到影响。再者疾病、缺乏关心使老年人易产生负面心理，影响患者排便，均增加维持性血液透析老年患者便秘的风险。

Abbasi等[12]研究表明腹部按摩及穴位按摩可改善维持性血液透析患者便秘情况。本研究对升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠进行按揉，同时辅以支沟穴、关元穴、足三里穴、天枢穴按揉以通经活络、调理脾胃、泻下通便[13]。国内外便秘指南均推荐膳食纤维治疗便秘[14-15]，膳食纤维进入肠道促进胃肠道的蠕动，减少食物在胃肠道的停留时间，同时膳食纤维可增加粪便体积和质量，刺激机体排便[16]。本研究中3种干预方式均有效，但A组临床有效率、便秘症状评分、生活质量均较优，可能由于B、C组的干预措施仅针对于患者胃肠功能的改善，未对肠道菌群进行调节，A组使用的益生菌颗粒含有多种益生菌、益生元，不仅可以改善胃肠道功能，而且可以纠正肠道菌群。研究显示便秘患者胃肠道菌群种类常发生特异性改变，当采取相关措施纠正便秘患者胃肠道菌群后，便秘症状亦得到有效改善[17]。

本研究发现A组患者白蛋白高于B、C组，可能由于膳食纤维组件联合益生菌组件可改善患者胃肠道功能，纠正菌群种类，提高胃肠道吸收利用率。肌酐是评价肾功能的重要指标，本研究发现A组患者肌酐水平低于B、C组，可能由于益生菌可纠正菌群种类，同时膳食纤维激活肠内细菌肌酐酶，增强机体对肌酐的降解作用。3组均未发生严重不良反应，仅为轻微腹痛、腹胀、腹泻，且未经处理均自行好转，表明3种干预方式均具有良好的安全性。

综上所述，采取膳食纤维组件+益生菌组件治疗老年维持性血液透析患者便秘临床效果较好，能有效改善患者症状评分，提高患者生活质量，提升透析效果。