医护一体化快速康复外科理念指导下针对性干预在结直肠癌患者围术期的初步应用

高巧娜

河南平顶山市第一人民医院普外一科 平顶山 467000

结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，根治性手术是最为重要和有效的治疗方法[1]。由于多数患者年龄偏大，机体各项生理功能减退、常合并内科系统疾病，故可显著增加手术的风险与难度，影响患者术后顺利康复。因此，对围术期的诊疗和护理水平提出了更高的要求。快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念的核心是采用一系列有循证医学证据的围术期优化措施，以减少手术创伤和机体应激反应。而医护一体化诊疗和护理核心是通过医生和护士共同为患者提供个体化的诊疗、护理服务，使其受益最大化[2]。近年来，我科对行结直肠癌根治术的患者围术期间实施医护一体化FTS理念的指导下针对性干预，获得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018-11—2020-10在我科行结直肠癌根治术的80例患者。纳入标准：(1)术前明确诊断且符合择期根治手术指征。(2)术前无梗阻症状和远处转移征象。(3)认知沟通能力正常。排除标准：(1)合并严重循环、呼吸、血液、内分泌等系统疾病。(2)合并有其他部位的恶性肿瘤。(3)手术耐受性及治疗依从性差的患者。依据不同护理方法分为2组，每组40例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及家属均签订知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法对照组予以围术期常规护理，观察组行医护一体化FTS理念指导下针对性干预。

1.2.1 围术期常规护理 术前3 d开始进全流食饮食，口服肠道抗生素，术前1 d禁饮食，常规口服聚二乙醇电解质散剂2包加温开水2 000 mL清洁肠道，常规留置胃管。术中按经验给予输液，采取常规保温措施。术后按需予哌替啶等药物肌内注射止痛或通过静脉给药镇痛。胃肠功能恢复(肛门恢复排气)后，拔除胃管和导尿管，并开始流质饮食，术后根据患者意愿2～3 d后开始下床活动，做好常规出院指导等[3]。

1.3医护一体化FTS理念护理干预(1)成立医护一体化FTS实施小组：由科主任、科护士长、主治医生、麻醉医生、责任护士、营养师等共同组成，针对患者不同的个性制定对应的诊疗及护理计划，并参与医生查房、术前讨论。(2)术前：加强对患者健康宣教工作，向患者耐心讲解结直肠癌病因及手术治疗的必要性、高成功率和安全性，以及术后可能发生的并发症及应对措施。说明术后早期进食及下床活动等快速康复措施的方法和意义。鼓励患者及其家属同病房的术后恢复较好的患者沟通交流，使患者对治疗充满信心，消除或显著缓解紧张、焦虑等负性情绪，提高治疗和护理配合度。排空膀胱，术前12 h禁食，同时口服聚二乙醇电解质散剂。术前4 h口服10%葡萄糖400 mL。无需常规肠道准备及清洁灌肠。不常规留置胃管。(3)术中：使用加温毯、液体提前加温备用等方式保持患者核心体温在36.0℃～36.5℃。用温盐水冲洗腹腔。加强医护合作，合理控制术中输液总量。(4)术后：手术结束即连接自控式硬膜外镇痛泵镇痛，患者根据止痛效果调控输注速度，镇痛泵术后维持2～3 d。生命体征平稳后可咀嚼口香糖，增加唾液分泌和促进胃肠功能早期恢复。肠鸣音恢复后给予流食，进食顺序为清流质、流质和半流质，病情逐渐好转后逐渐过渡到普通饮食，其间动态评估营养支持程度及风险。患者各项生命体征平稳后，协助患者进行床上翻身等锻炼，鼓励和指导患者尽早离床活动，强度以患者未感疲劳为宜。术后36 h内拔除尿管，协助其下床小便。出院前根据患者恢复情况，医护人员和其家属制定出院后家庭医疗服务计划，加强电话随访次数，对出现的不适或需要及时给予帮助和指导[4-5]。

1.4观察指标与效果评价(1)术后康复情况：肛门恢复排气时间、进食时间、住院时间。(2)C反应蛋白(CRP)水平：术前1天和术后第1天，抽取空腹肘静脉血3 mL，采用放射免疫法检测CRP水平。(3)术后并发症：切口感染、肺部感染、吻合口瘘、压疮、尿潴留。

2 结果

2.1术后康复情况观察组术后肛门恢复排气时间、进食时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后康复情况比较

2.2并发症观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较

2.3CRP水平2组患者术前1天时CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后第1天时的CRP水平均高于术前，但观察组CRP水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组手术前后CRP比较

3 讨论

近年来，随着人们生活和饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率呈上升趋势。根治性手术是早期结直肠癌患者的常用和有效的干预手段，但面临手术创伤及术后切口疼痛等诸多问题，围术期患者可出现不良心理状态和程度不等的应激反应，使患者的依从性和机体的免疫力下降，而增加术中及术后并发症风险，影响术后顺利康复。本研究中，我们对观察组患者的围术期在医护一体化FTS理念指导下实施针对性干预。术前通过心理疏导、缩短禁食时间，尽最大可能消除疾病给患者带来的各种困扰和饥饿、口渴感，避免发生缺水、低血糖、胰岛素抵抗等风险，帮助患者储备机体主要能量及物质，使之较好应对术后分解代谢造成的消耗，从而缩短患者术后康复时间[6-7]。术中加强体温和输液管理，以减少术中失血量、术后感染等并发症发生率。术后给予镇痛泵持续镇痛、鼓励患者尽早下床活动，指导其早期恢复口服饮食，以促进胃肠功能早期恢复和进一步减少术后并发症的发生率。结果显示，与行常规护理的患者比较，实施医护一体化FTS理念指导下针对性干预患者术后应激反应更轻，并发症风险更低，可促进术后早期康复。