加速康复外科理念在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术围术期的应用效果

韩玉洁

河南新密市中医院护理部 新密 452370

小儿腹股沟斜疝是出生后鞘状突未闭或闭锁不全所致，由于婴幼儿的腹肌在发育过程中可逐渐强壮而使腹壁加强，故单纯疝囊高位结扎术便可获得满意效果。近年来随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝已在临床广泛开展，并取得了良好的效果[1-2]。但由于小儿各项生理功能尚在发育期，手术存在较大风险。如何加快术后患儿恢复，减少术后并发症和促进早期康复，成为临床医护工作中的重点研究课题之一。本研究通过对72例行腹腔镜手术的腹股沟斜疝患儿的临床资料进行分析，以探讨加速康复外科(ERAS)理念应用于小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术围术期的效果。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2020-01—2021-01在我院行腹腔镜手术的72例腹股沟斜疝患儿。纳入标准：(1)术前明确诊断且符合腹腔镜手术指征。(2)均为男性患儿，年龄>1岁。排除标准：(1)存在严重循环、神经、呼吸、血液、免疫等系统疾病的患儿。(2)嵌顿疝、复发疝，以及患侧腹股沟区手术史的患儿。以引进ERAS理念的时间为分组依据， 2020-07—2021-01的36例为ERAS组，围术期采用ERAS处理方案。2020-01—2020-06的36例为对照组，围术期采用常规处理方案的患儿。2组患儿的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患儿家属自愿参加并签署知情同意书。

表1 2组患儿基线资料比较

1.2护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。术前对患儿家长做好常规健康教育；做好脐部及周围皮肤等术野的清洁消毒等工作。禁食水8～12 h。排空膀胱，避免膀胱充盈，术中妥善摆放手术体位，适当应用约束装备。做好常规保暖措施，术后及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。密切观察患儿各项生命体征变化，苏醒后6 h后嘱流质进食，避免牛奶、豆类食物和含糖量高的食物，避免肠胀气。配合医生给予血容量、酸碱平衡及电解质维持等药物治疗，观察氧合功能、组织灌注及并发症状况，确保其良好，且于术后1 d开始活动。做好恶心、呕吐及腹痛、发热等常见并发症的预防、观察和护理等。

1.2.2 ERAS组患儿实施在ERAS理念指导下的围术期护理 (1)术前护理：术前与患儿及家长沟通交流，掌握患儿及其家长的心理状况，加强患儿家长心理疏导和ERAS健康教育：详细介绍腹腔镜手术的注意事项，描述手术流程、环境和设备以及麻醉方式等，讲解手术的安全性和ERAS理念的先进性及成功的案例，缓解患儿及其家长的恐惧、焦虑等负面情绪，使患儿家属对腹腔镜手术及ERAS理念特点有所认识，从而以积极的心态迎接手术。术前禁食3～6 h，术前3 h可按需进食50～100 mL的10%葡萄糖水。(2)术中在做好保持适宜室温等常规保温措施外，可给予患儿添加加热床垫或保温毯等覆盖非手术裸露部位，术中液体输入前可应用恒温箱等设备保持温度36℃左右备用[3]。配合医生合理补液，应用目标导向输液。(3)术后护理：苏醒后2 h可指导家长予以棒棒糖供患儿舔食，以刺激胃肠蠕动功能恢复。术后4 h可予以适量饮水，患儿若无明显腹胀、呕吐及恶心状况则可进食流质食物，少食多餐，恢复肠蠕动后逐渐进食半流食和普食。利用术后抚触、安抚奶嘴或播放患儿喜欢看的动画片、喜欢听的音乐等方式缓解其术后烦躁不安及分散对疼痛的注意力，必要时配合麻醉师根据疼痛评估结果完善镇痛措施充分镇痛。术后早期指导患儿床上轻微活动，病情许可的前提下逐渐加大活动量和时间。

1.3观察指标(1)术后肠鸣音恢复时间、住院时间、住院费用。(2)术后4 h、8 h、12 h依据面部表情疼痛评分量表[4]评估患儿术后疼痛程度(共6个表情，总分10分。无痛为0分，轻度痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分)。(3)并发症发生情况。

2 结果

2.1术后恢复情况及住院费用疼痛评分观察组患者术后各个时间点的疼痛评分均比对照组数据更低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后恢复情况及住院费用疼痛评分

2.2并发症发生情况ERAS组患者的并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后并发症发生情况

3 讨论

快速康复外科理念是指在术前、 术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症、缩短住院时间，加速患者术后康复。近年来，我们对在本院接受小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术的36例患儿围术期间，积极开展快速康复外科(ERAS)理念指导下的各项护理措施，与接受围术期常规护理的对照组相比，能够明显缩短胃肠道等功能恢复时间，缓解术后疼痛程度，降低并发症风险，促进患儿术后早期康复。其原因在于：通过缩短术前禁食水时间，可防止患儿因饥饿而出现低血糖或剧烈哭闹。加速机体代谢，增加肝糖原的储备。术中加强体温管理，维持患儿正常体温，以减少术中及术后应激反应，有利于减少机体的分解代谢，促进术后康复，同时术后给予患儿舔舐棒棒糖既能缓解其烦躁情绪，又可改善机体新陈代谢，降低饥渴及烦躁现象。术后充分和完善镇痛措施能够缩短患儿早期活动时间，减少患儿出现哭闹烦躁情绪而致腹压升高，从而缓解术后应激反应[5-6]，进一步利于其术后早期和顺利康复。