高黏度骨水泥与普通骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果观察

吴润锋

河南南阳市第一人民医院骨科 南阳 475000

骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)多发于骨质疏松症的老年人群，主要症状为顽固性腰背部疼痛等，可严重影响患者的生活质量[1-2]。因老年人体弱多病，生活自理能力差，非手术治疗需长期卧床，易引起多种并发症，因此宜采用手术治疗。近年来，随着脊柱微创技术的发展，经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty，PVP)因具有良好的效果，已成为治疗OVCF患者的重要手段之一。为探讨不同粘度骨水泥用于PVP的效果，我们开展此项小样本前瞻性研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已经院伦理委员会审批，纳入2019-01—2021-01于我院骨科行PVP治疗的OVCF患者。纳入标准：(1)经CT三维重建、正侧位X线片、MRI检查，以及骨密度测定确诊为胸腰椎OVCF。(2)椎体后壁完整，骨密度<-2.5 g/m2，临床资料完整。(3)患者及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并腰椎滑脱、强直性脊柱炎等其他腰椎疾病，以及神经根损的患者。(2)重要器官功能不全、凝血功能障碍和对骨水泥过敏者。(3)表达能力障碍或精神疾病患者。依据不同骨水泥粘度分为普通骨水泥组和高黏度骨水泥组。

1.2方法PVP术：患者取俯卧位，常规消毒、铺巾。C型臂X线机透视确定伤椎椎弓根，以其体表投影为进针点。局部麻醉下以3.2 mm的穿刺针从单侧椎弓根通道刺入，正位显示针尖接近中线，侧位显示针尖在椎体前1/3处，拔出针芯。采用2 mL注射器缓慢注入拉丝期的骨水泥。普通骨水泥组注射普通PMMA骨水泥，高黏度骨水泥组注射高黏度骨水泥。严格控制骨水泥注入时间，待骨水泥弥散均匀、即将溢出椎体范围时停止注入。旋转穿刺针以防凝固，待骨水泥完全凝固后拔出穿刺针。术后2组均实施抗骨质疏松、抗感染常规治疗，并适时指导进行康复锻炼。

1.3评价指标(1)术前、术后第3天、术后3个月，采用视觉模拟评分法(VAS)[3]评估患者手术前后患者的疼痛程度：0分代表无痛，10分代表剧痛。分值越高表示疼痛程度越重。采用功能障碍指数(ODI)[4]评估患者的椎体功能：分值为0～50分。分值与功能障碍程度呈正比。(2)统计2组骨水泥渗漏率：包括骨水泥椎旁渗漏及椎间隙渗漏。

2 结果

2.1基线资料研究周期内共纳入符合标准的患者70例，每组35例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2手术前后VAS评分及ODI评分2组患者术前的VAS评分、ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后第3天的上述评分均优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后3个月时的VAS评分、ODI评分均分别优于术前和术后第3天，其中高黏度骨水泥组的上述评分均优于普通骨水泥组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的VAS评分、ODI评分比较分)

2.3骨水泥渗漏高黏度骨水泥组发生1例骨水泥椎旁渗漏，1例骨水泥椎间隙渗漏，渗漏率为5.71%(2/35)；普通骨水泥组发生3例骨水泥椎旁渗漏，6例骨水泥椎间隙渗漏，渗漏率为25.71%(9/35)。差异有统计学意义(χ2=5.285，P=0.022)。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化进程加快，OVCF的发病率呈逐年上升趋势。非手术治疗的效果不佳，而且治疗周期长，容易引起继发性椎体畸形和压疮、泌尿及呼吸系统感染等诸多并发症。而传统开放手术则创伤大，预后效果不理想。PVP治疗OVCF既往临床常用的骨水泥为普通PMMA骨水泥，其生物力学特性良好，弥散性能好，可有效提高患者椎体强度；且通过热效应、稳定骨折等机制在短期内可缓解患者疼痛。但文献资料表明，应用普通PMMA骨水泥实施PVP术，术后骨水泥渗漏率较高。若渗漏至椎旁、椎间隙时，临床症状不明显；但当骨水泥渗漏至椎管内、椎间孔时，神经根、脊髓将受到压迫和热损伤而引发剧烈持久疼痛，甚至瘫痪；如渗漏至腔静脉，还有可能引发肺栓塞而致死[5-6]。基于此，临床开展了大量的关于高黏度骨水泥的研究[7]。

高黏度骨水泥是在普通骨水泥的基础上加以改良而制成的新型填充材料，其较普通骨水泥粘度更高，因此流动性降低，对患者造成的热损伤小，不易发生骨水泥渗漏。本研究结果显示，高黏度骨水泥组患者术后3个月时的VAS评分、ODI评分均优于普通骨水泥组，骨水泥渗漏率低于普通骨水泥组，差异均有统计学意义。与有关研究的结果一致[8]。充分表明了高黏度骨水泥用于PVP术治疗OVCF的良好效果和安全性。分析其原因在于：注射高黏度骨水泥，可达成瞬间高黏度和低聚合温度，注射时间长，更有利于患者术后康复。

综上所述，与普通PMMA骨水泥比较，采用高黏度骨水泥实施PVP，骨水泥渗漏率低，可显著缓解患者的疼痛症状，改善椎体功能。但仍需进行大样本前瞻性随机对照研究予以证实。