加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术中的初步应用

李妍

河南中医药大学第一附属医院手术室 郑州 450000

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念是通过多模式、多学科方式在围术期采取一系列经过证实的优化措施，以减少患者围术期的生理和心理应激反应，使其安全平稳度过围术期，尽早恢复身体机能[1-2]。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy， LC)是治疗胆囊良性疾病的 “金标准”，但麻醉、气腹、手术创伤，以及术前肠道准备、禁饮食等措施均可引发各种应激反应，而影响患者术后快速康复[3]。目前国内已有多个手术围术期ERAS管理专家共识[4]。本研究拟探讨ERAS理念在LC中的初步应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析河南中医药大学第一附属医院2018-06—2020-07行LC治疗的125例患者的临床资料。纳入标准：(1)符合LC指征，并成功完成LC术。(2)近期未服用影响胃肠功能的药物。排除标准：(1)术前有胃肠功能障碍者。(2)因其他原因中途退出研究者。以ERAS理念引入时间为分组依据， 2019-07—2020-07收治的63例为ERAS组，围术期采用ERAS管理方案。2018-06—2019-06收治的62例为对照组，围术期采用传统管理方案。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法ERAS组和对照组围术期管理措施见表2。

表2 2组围术期管理措施比较

1.3观察指标(1)术前和术中患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。(2)术后肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间、住院时间。(3)术后恶心呕吐、切口疼痛、低体温、腰背疼痛等并发症。

2 结果

2.1术前、术中血流动力学指标术中2组患者的HR、SBP、DBP均较术前有所上升，但ERAS组上升的幅度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 术前、术中2组患者血流动力学指标比较

2.2胃肠功能恢复情况ERAS组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间等均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者胃肠功能恢复情况比较

2.3并发症发生率ERAS组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

与开放手术比较，LC具有手术时间短，术中出血少，术后患者恢复快等优势[5]。但术后疼痛、恶心呕吐等不良反应仍会影响患者的顺利恢复。ERAS将循证医学作为基础，将优化围术期管理作为措施，将减少围术期应激反应作为目的，进而降低术后并发症的发生风险，以促进患者术后顺利恢复[6]。

当患者发生应激反应时，其DBP、SBP、HR水平均呈上升趋势。本研究亦发现，术中2组患者的DBP、SBP、HR水平均呈上升趋势，但ERAS组升高幅度低于对照组，差异有统计学意义。术后尽早恢复患者的胃肠功能是手术成功的标志之一，有研究结果指出，ERAS模式可减轻患者术后胃肠道应激反应[7]。本研究结果显示，ERAS组患者术后胃肠功能恢复效果均优于对照组，差异有统计学意义。充分表明LC围术期ERAS管理模式的安全性和有效性，与有关研究的结果基本一致[8-9]。

在ERAS实施的过程中本研究发现，ERAS的具体措施难以按计划得到全面执行。其原因为：(1)患者因畏惧疼痛不愿早期活动；担心腹胀不适，拒绝早期进食。(2)麻醉医生对术前禁饮食时间过短持谨慎态度；手术医生也不对术后早期进食做过高要求。这些问题都程度不同的影响到研究结果。因此，为了能更好完成ERAS管理措施，既需要一支训练有素的ERAS团队，以加强临床、麻醉、营养等多学科间的协作；还要协调好医护、医患、护患间的关系[10-11]。

综上所述，对LC实施围术期ERAS管理模式，有利于维持术中血流动力学指标的稳定，促进患者术后胃肠道功能恢复，并可减轻疼痛程度和降低恶心呕吐等术后并发症的发生率，是一种LC围术期安全、有效的管理模式。由于本研究样本量较小，又属于回顾性分析，部分数据可能有偏倚。其结论仍需今后进行大样本前瞻性随机对照研究予以证实。