前交叉韧带断裂重建修复术围手术期护理

杨永娟

摘要：目的：探讨关节镜下前交叉韧带重建修复术的围手术期护理，总结临床相关护理经验，为今后的护理工作提供有利的数据支持。方法：选取2019年9月～2020年9月收治的20例关节镜下前交叉韧带断裂重建修复术患者作为研究对象，回顾性分析围手术期护理措施。结果：所有患者无术后感染，无股四头肌萎缩等症狀。随访6～12个月中，2例术后患者术后4周内出现关节活动不佳，予手法松解治疗后可改善。Rasmussen膝关节功能分级系统评价，优15例，良3例，中2例。结论：充分的术前准备、良好的心理护理以及正确坚持术后康复锻炼，不仅可以更好地促进膝关节功能恢复，提高手术成功率，更能预防术后并发症，降低手术风险率。

关键词：前交叉韧带重建修复术;关节镜;围手术期护理

在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带有着防止胫骨过度前移、保持关节稳定的作用。前交叉韧带因特殊的生理位置及独特的形态功能，在日常活动、运动员的训练或比赛中，极易发生撕裂。前交叉韧带受损后容易导致膝关节软骨及半月板损伤，进而导致活动障碍，关节镜下前交叉韧带重建术是目前最常用的治疗方法。2019年9月～2020年9月我院收治的20例关节镜下前交叉韧带断裂重建修复术患者在通过系统围手术期护理后，效果满意。现报道如下：

1一般资料

选取2019年9月～2020年9月我院收治的20例关节镜下前交叉韧带断裂重建修复术患者作为研究对象，其中男11例，女9例;年龄19～47岁，平均年龄28岁;单纯前交叉韧带损伤9例，前交叉韧带合并半月板损伤5例，前交叉韧带合并内侧副韧带损伤6例;损伤原因：运动损伤18例，交通事故2例;受伤至手术时间1周～1年，平均时间5周。

2护理方法

2.1 术前护理

（1）心理护理：全面阐述疾病及手术机理，消除患者疑虑，耐心说明术后康复锻炼的重要性，提前做好心理建设，争取患者的配合。（2）基础护理：完善相关术前检查，了解患者损伤程度，指导患者提前适应术后股四头肌和腘绳肌功能锻炼方法，适时进行直腿抬高训练，为术后康复打下良好基础。

2.2 术后护理

（1）常规外科手术术后护理。正确使用支具保持患肢体位，适度疼痛处理，遵医嘱抗炎消肿。（2）制定个性化康复训练计划。单纯前交叉韧带损伤者：术日麻醉平面消失后，开始踝泵运动，如疼痛不明显，可尝试股四头肌等长收缩训练。术后第1天，继续股四头肌等长收缩练习，每日10～15次，每次5 min，以患者耐受为宜。术后第3天，继续股四头肌、腘绳肌等长收缩练习，用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1～2组，每组4个方向，每组15个。可佩带支具行直腿抬高练习，并增加CPM进行锻炼，控制角度在30°以内，2次/d，20～30min/次。每次锻炼后患处冰敷20 min，预防关节肿胀。术后第4天，可佩带卡盘支具下地无负重行走练习。2周内患肢保持屈曲30°练习，以后每2周调整1次，15°/次。术后4～6周，开始主动膝关节屈伸运动，膝关节肿胀进一步减轻，直至1年后恢复正常生活。前交叉韧带合并半月板及内侧副韧带损伤者：术后患肢屈曲20°位支具外固定3周，在不改变支具外固定角度情况下进行股四头肌等长收缩锻炼和直腿抬高训练，并适度活动踝关节，每日3次，每次20 min。术后4周，在CPM机辅助下进行膝关节被动运动，根据患者耐受程度，每日增加10°～15°，至膝关节屈曲90°为止，每日2次，每次30 min。术后6周，逐渐增加各项功能锻炼次数及强度，并开始进行膝关节主动运动[1]。

3结果

所有患者无术后感染，无股四头肌萎缩等症状。随访6～12个月中，2例术后患者术后4周内出现关节活动不佳，予手法松解治疗后可改善。采用Rasmussen膝关节功能分级系统评价疗效[2]，评分≥27分为优，20～26分为良，10～19分为中，6～9分为差，结果本组优15例，良3例，中2例。

4讨论

前交叉韧带对于膝关节维持稳定的作用至关重要，且韧带断裂不能自行愈合，超过6周即为陈旧性损伤，错过了早期修复的最佳时机，多数患者遗留不同程度的关节损伤，严重者因此被迫接受人工关节置换术。前交叉韧带重建修复术旨在于恢复膝关节正常生理结构，最大程度恢复其功能。手术成熟度及韧带损伤程度是手术成功的关键因素，而做好围手术期护理却是保证术后康复的重要基础。完善各项术前准备，做好康复宣教，术后坚持有效的功能锻炼，大大提高了手术效果，减少术后并发症，为患者康复奠定了坚实的基础。

参考文献

[1]许敏，杜飞，褚向明.关节镜下前交叉韧带重建术的围手术期护理[J].中医正骨，2014，26（1）：76，78.

[2]张世民，李海丰，黄轶刚.骨折分类与功能评定[M].北京：人民军医出版社，2008.342.