有效降低呼吸机相关肺炎发生率的方法研究

薛建伟 卢素红

摘要：目的：寻找一种具有可行性的方法，有效减少机械通气患者呼吸道感染，使患者在最短的时间内能够成功撤机。方法：定期对呼吸机进行维护保养、及时清洁消毒、上机前对呼吸机进行必要的检查、加强患者呼吸管路、气道护理管理，对患者开展有针对性护理工作。结果：加强呼吸机的统一管理，可显著降低了呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率。结论：做好呼吸机日常消毒、保养及积极临床干预可有效地预防患者呼吸道感染。

关键词：呼吸机;临床干预;VAP

目前，呼吸机已成为危重症患者呼吸支持的一种常用治疗手段，为患者的生命支持提供保障，但使用呼吸机过程中容易发生呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia， VAP）。研究发现接受机械通气患者中，VAP发生率在8%～28%，VAP使机械通气时间延长10～30 d[1]。本研究探究加强呼吸机日常维护保养和积极护理干预降低VAP的发生，使患者呼吸道感染发生率降到最低水平。现报道如下：

1降低呼吸机相关肺炎发生率方法

1.1 呼吸机的消毒与保养

严格施行呼吸机消毒和保养，可以有效地减少和避免交叉感染，是保障患者的必要条件。呼吸机的消毒需严格按照厂家消毒要求定期进行消毒。主要需要消毒部件包括呼出阀、流量传感器、细菌过滤器等[2]。消毒方法主要有药物浸泡法、气体熏蒸法、高压蒸气法等[3]。需要经过专门培训的人员负责呼吸机定期维护和保养，保证呼吸机的正常运行。

1.2 通气回路的管理

采用一次性呼吸机回路，使用7 d后需更换一次管路。呼吸回路上的集水杯要处于最低位置，需及时倒掉集水杯里的水。随时观察呼吸回路使用情况，发现有不洁或其他情况，需提前更换回路。

1.3 气道管理

1.3.1 湿化人工气道

湿化的人工气道可以减少患者呼吸道分泌物，避免过于频繁的吸痰引起呼吸道黏膜损伤。尽可能让患者使用湿化器进行加温加湿，调节患者吸入气体的温湿度。在实际运用中，使用湿化器比使用人工鼻更有利于患者尽快恢复，且不会产生口干的感觉。

1.3.2 吸痰与排痰护理

根据患者实际情况进行吸痰，不可过于频繁或延迟吸痰。吸痰指征主要包括患者咳嗽、呼吸窘迫、痰鸣音、气道压高报警、氧饱和度降低等。吸痰操作前后要给予患者3分钟吸氧。使用振动排痰机能明显降低呼吸机治疗患者引起的肺不张，减少肺部感染，改善患者通气功能，振动排痰的效果明显优于人工叩击排痰。

1.4 护理

1.4.1 口腔护理

机械通气患者需定期进行口腔护理，根据患者口腔内的PH值选择适合的口腔护理液。PH值>7.1应选用2%～3%硼酸溶液、PH值<6.6应选用2%碳酸氢钠溶液、PH值6.6～7.1可选用0.9%氯化钠进行口腔护理。

1.4.2 患者体位的摆放

机械通气患者如无特殊情况，应抬高床头30°～45°防止患者胃内食物反流和误吸入气管，每2小时要给患者拍背一次。部分患者无法采取头高位或半卧位，可采取平卧位，但要时刻注意观察患者状况，防止胃返流。

1.5 常见呼吸机报警及时处理

在出现高优先级报警情况下，应及时查明报警原因并通知主管医生，若无法查清原因的，应及时断开呼吸机，使用简易呼吸器进行人工呼吸，然后通知设备管理维护人员帮助排除故障报警或检修呼吸机。常见呼吸机报警及处理方法：（1）高壓报警，原因为人机对抗、患者咳嗽或有痰、病情变化等;（2）低潮气量或低分钟通气量报警，原因为呼吸机漏气、气道阻力增大、报警设置等;（3）时间（呼吸频率）报警，原因为患者误触发、呼吸回路漏气或阻塞、呼吸机故障等。

1.6 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件分析处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组呼吸机相关性肺炎发生率（15.79%）明显高于研究组的（5%），具有显著差异（P<0.05）。

3讨论

实践证明，通过有针对性的临床干预可以有效降低VAP发生率，对预防机械通气患者呼吸感染起着重要作用。机械通气患者施行有效的临床干预可以明显降低VAP发生，护理人员在上机前对呼吸机充分清洁消毒和保养、上机中对病人管理呼吸回路和人工气道、及时地护理患者、排除使用过程中的报警等，采取一系列措施保障患者安全。机械通气患者在临床治疗过程中，需要得到更加规范化、标准化和专业化的护理方案和措施，使呼吸道感染降到最低，保障患者生命安全。

参考文献

[1]黄佳佳.有创呼吸机管路系统更换频率对呼吸机相关性肺炎的影响[J].医疗装备，2018，31（13）：165-166.

[2]薛建伟，彭冬琼.呼吸机流量传感器的结构与原理及清洁消毒[J].中国医疗设备，2010，25（3）：61-62.

[3]程蕾.降低呼吸机相关性肺炎的循证护理认知与实践的现状调查及对策研究[D].广州：南方医科大学，2012.