治疗IgA肾病的六大方法

陈倩

IgA肾病是多病因导致的肾病，在我国病患人数众多。

1关于IgA肾病

1.1 什么是IgA？

所谓IgA，是指人体血液、乳汁、唾液、泪液、消化道、呼吸道和生殖道黏膜表面存在的免疫球蛋白A。（注：免疫球蛋白分为五类，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白D（IgD）和免疫球蛋白E（IgE）。

1.2 为什么叫IgA肾病？

正常情况下，肾小球内无IgA球蛋白沉积。在呼吸道感染等诱因下，血液中IgA球蛋白或IgA免疫复合物沉积于肾小球系膜区，促进肾小球免疫性炎症的发生。由此产生的临床和病理变化称为IgA肾病。

1.3 如何判断肾组织是否有IgA沉积？

虽然IgA肾病通常表现为血尿和蛋白尿，但要了解肾小球是否有IgA球蛋白沉积，只能进行肾活检。肾活检光镜下可见系膜细胞增殖，电镜下可见电子致密沉积，免疫荧光显示IgA为主要免疫复合物。此时，如果能排除其他疾病引起的IgA沉积，就可以确诊为IgA肾病。

2 IgA肾病会有什么表现？

2.1 无症状血尿蛋白尿

一些患者发病隐匿，临床仅表现为连续或间歇的显微镜下血尿伴或不伴轻度蛋白尿。

2.2 慢性肾炎综合征

一部分患者会有肉眼可见的血尿（多见于年轻人），或镜下血尿，轻至中度蛋白尿（>0.3 g/24 h），伴有水肿、高血压和肾功能不全。

2.3 肾病综合征

尿蛋白丢失大于3.5 g/24 h，血清白蛋白小于30 g/L，可伴有高脂血症、水肿，水肿严重者甚至出现腹水、胸腔积液。

2.4 过敏性IgA肾病

一部分患者因过敏引起IgA肾病，血IgE升高。

2.5 急性肾损伤

少数患者会因肾病综合征或血尿阻塞肾小管而出现急性肾损伤。

2.6 终末期肾病

当尿蛋白损失量不大，无严重水肿，无肉眼血尿时，IgA肾病易被患者及其家属忽视。当IgA肾病进入慢性肾功能不全，最终发展为终末期肾病时，可出现尿毒症症状。

可见IgA肾病有多种临床表现，可能只表现为血尿和蛋白尿，也可能合并水肿、高血压或大量蛋白尿。而一些患者。出现明症状，已经接近或达到了肾病的末期。

3 IgA腎病的六大治疗方法

3.1 普利和沙坦类药物

IgA肾病患者如果伴随高血压，预后通常都是比较差的，所以必须要积极进行降压治疗。治疗首选的药物是普利和沙坦类药物，不仅能够降低血压，也可以降低尿蛋白。但大多数血压升高的患者只用一种降压药往往难以获得好的效果，通常需要联合钙拮抗剂以及利尿剂等药物来治疗。

3.2 鱼油

一部分患者在服用鱼油后，尿蛋白会下降，副作用比较小。如果使用了普利或沙坦类药物治疗三个月之后，蛋白尿仍然没有下降到1 g以下，建议用鱼油治疗。服用之后需要对尿蛋白和血肌酐进行监测，看看效果如何。

3.3 激素和免疫抑制剂

一部分IgA肾病患者在使用了普利或沙坦类药物治疗之后，24小时尿蛋白还是没有下降到1 g以下，这个时候可以考虑应用激素来治疗，也可以使用其他免疫抑制剂治疗，这样能够控制肾脏的炎症，缓解蛋白尿。

3.4 降压药

IgA肾病患者蛋白尿>1 g/天的患者，推荐长期使用RAS阻断剂，也就是普利和沙坦类药物，可逐渐增加用量，直到蛋白尿24 h定量小于1 g。目标血压：蛋白尿<1 g/天的患者，血压控制在130/80 mmHg以下;蛋白尿>1 g/天的患者，血压控制在125/75 mmHg以下。

3.5 免疫制剂

肾小球新月体>50%以及病情呈急进性发展的IgA肾病患者，应给予糖皮质激素和环磷酰胺治疗。新月体未形成或未快速进展，则不推荐使用皮质类固醇、环磷酰胺或硫唑嘌呤联合治疗。因此，一定要弄清楚病理，控制好剂量，避免出现更严重的肾损伤。

3.6 日常治疗方法

（1）平衡饮食结构，注意所摄入食物的酸碱性，因为体内酸碱平衡对于IgA肾病的治疗有着非常重要的作用。对于正在治疗肾脏的患者来说，建议尽量多吃富含有机活性碱的蔬菜，尽量避免酸性物质摄入过量，比如少吃肉类。

（2）参加有氧运动，适当出出汗，有助排除体内多余的酸性物质。

（3）心理压力过大会导致酸性物质在体内的沉积，影响代谢的正常进行。所以，学会自我调节，保持良好的心情，有助预防IgA肾病的发生。