异常分娩时如何选择麻醉方法

邓勇

异常分娩是临床妇产科中较为常见的情况，对产妇及胎儿的身体健康乃至生命安全有着极大不良影响。为了保证分娩顺利进行，同时使产妇分娩时的痛苦减轻，在异常分娩时对产妇展开麻醉极为必要。而在麻醉时，存在出现不良反应的可能性，因此为使其发生率降低，确保麻醉的安全性与质量，结合产妇对麻醉用药的反应及其身体情况对麻醉方法及剂量进行明确。

1什么是异常分娩

异常分娩就是难产，其是指因产力、胎儿、产道与精神心理这四个影响分娩的因素出现异常，或其无法互相适应，进而阻碍到分娩进程，延长产程的一种情况。异常分娩包括胎膜早破、胎儿窘迫、产程延长等情况，同时可能引发羊水栓塞、子宫破裂、产后大出血等并发症，严重危及到产妇与胎儿的健康安全。结合病因，通常可将难产分成四个类型：（1）产力性难产，是指因肛提肌收缩力、膈肌收缩力、子宮收缩力等异常而导致的难产;（2）胎儿引发的难产，是指因胎儿畸形、胎位不正、胎儿过大等因素导致的难产;（3）产道性难产，是指因软产道与骨产道异常而阻碍胎儿娩出导致的难产;（4）产妇心理精神引发的难产，是指因担忧、喜悦、紧张、恐惧等情绪过于强烈而导致的难产。

2异常分娩时如何选择麻醉方法

对于正常分娩产妇，主要通过顺产进行分娩，而对于异常分娩的产妇，则通常通过剖宫产手术进行分娩。通常情况下，其麻醉方法需要结合实际情况选择：

（1）产妇患有心脏病。对于患有心脏病的产妇，在进行分娩时，子宫收缩会导致其心脏泵血需求量增加，很容易导致产妇由于心脏疲惫而发生心力衰竭，进而对产妇自身及其婴儿的健康产生威胁。所以，对于患有心脏病的产妇，在其异常分娩时，需要给予其适量的镇静药物，以此对分娩期间产妇的心率进行控制，进而保证其健康安全。如果发生紧急情况，则可利用剖宫产手术进行辅助分娩，但分娩期间一定要加强心电图监测，同时可给予其硬膜外麻醉，且需要给予患者持续吸氧。该麻醉方式的镇痛效果及安全性均十分理想，不会对婴儿与产妇造成较大影响。此外，非特殊情况不可采用全身麻醉，以免麻醉时间过长而影响婴儿的呼吸循环功能，对其身体健康产生不良影响。

（2）早产。一般情况下，早产分娩的婴儿抵抗力较差，身体素质往往不佳，因此在产妇进行分娩时通常不能给予麻醉。但若该类产妇发生异常分娩，则需要结合实际情况，选择合适的时机给予合适的麻醉方法。

（3）子宫功能不全。子宫功能不全是临床分娩较为特殊的一种情况，同时会影响到胎儿的稳定性。对于该类产妇，应尽可能采取自然分娩，若因情况紧急实施剖宫产手术，则禁止使用宫颈旁神经阻滞麻醉。

（4）急性胎儿窘迫。若分娩时发生急性胎儿窘迫，或发生急性大出血而造成产妇休克，则应立刻终止妊娠，及时采取补液及输血为产妇补充血容量，使休克症状缓解。同时给予产妇全身麻醉并实施剖宫产手术，及时将分娩结束，以免发生休克加重情况。

（5）严重先兆子痫与产前子痫。在产妇分娩期间，导致产妇死亡的主要原因之一为先兆子痫，通常是因为高血压造成脑血管意外引发的。对于该类产妇进行麻醉时，需要严格控制使用的剂量，确保精准。若产妇为严重先兆子痫，在分娩期间，通常使用剖宫产手术对分娩进行终止，孕妇情况较好时，可以采用硬膜外麻醉，情况紧急时则应实施全身麻醉。麻醉期间要保证麻醉平稳，控制孕妇血压，避免血压波动过大，保证孕妇及胎儿安全。

（6）臀位分娩。对于臀位分娩的产妇，通常于两侧阴部神经展开阻滞麻醉并配合局部浸润麻醉，若有必要可增加麻醉药物吸入。当该类产妇发生紧急情况时，则需于宫腔内展开辅助操作，同时实施全身麻醉。

需要注意，不是所有的产妇分娩时都可使用麻醉药物。一些产妇存在凝血功能障碍疾病，无法通过椎管内麻醉进行麻醉。但凝血功能异常的孕妇如果发生紧急情况需要马上实施紧急剖宫产手术时，选择全身麻醉是恰当的。

综上所述，产妇是一个特殊群体，胎儿与产妇自身可以视为一个整体，给予麻醉药物时必须要十分谨慎，不但需要考虑产妇的情况选择合适的麻醉药物、剂量及方法，同时还要考虑到麻醉药物对胎儿的影响。此外还需将麻醉药物使用后是否会对产妇产后留下后遗症纳入到考虑中。因此，为了保证分娩顺利进行，在进行麻醉前必须要对产妇进行详细的检查。