超声是这样诊断出结石的

钟明峰

1什么是超声检查

超聲检查是一种重要的影像学检查方法，可观察超声波在人体内的不同反射程度。超声检查仪器对人体发射超声波，再收集不同的声波反射信息，最后经过计算机处理将结果图像化。超声检查可以用于检查及评估人体内脏的功能等，对于结石、肿块、囊肿等疾病有较好的诊断效果。

2什么是结石

结石是指人体内的腔性器官或导管腔中出现的固体块状物，多发于肾盂、膀胱、胆囊以及各种导管的管腔中。结石能导致管腔阻塞，干扰器官液体流动，导致继发性感染、出血及疼痛等症状，常见的结石包括肾结石、输尿管结石、胆囊结石以及膀胱结石等。

3超声检查的原理

超声波是指频率超过20000赫兹不能被人耳听到的声波，以直线的形式在传播介质中传播。由仪器向检测部位发射超声波后，其反射的超声波被称为“回声”。超声波在进入人体后，会产生不同程度的反射和衰减，被仪器接收后，经计算机处理，便可以根据图像来获得受检部位的断面信息。

4超声检查的部分基本术语

4.1 灰阶

指将从人体反射超声波的衰减程度以一定的灰度来表示探测结果的显示方式。

4.2 回声

回声是对灰阶的统称，可根据灰阶不同将回声分为以下几种：①强回声：灰度明亮，异常的强回声可能为结石或钙化病灶;②高回声：灰度较亮，如血管瘤等;③等回声：灰度为中等水平，如正常干脾脏等;④低回声：灰度较暗，如淋巴结等;⑤无回声，均匀的液体。

4.3 声影

是一种无回声的表现，原因除了声波被组织吸收外，主要由于障碍物导致声波的反射或折射使声波不可继续向下传导，可见于骨骼、结石、钙化组织等回声之后。详情见图1-图2。

5超声检查结石

当初步检查中怀疑患者体内有结石后，可选择采用二维超声影像（B超）或彩色多普勒超声（彩超）对怀疑有结石的部位进行检查。结石在超声检查中通常呈强回声，可据此在超声影像中结合其他结石相关特征来对结石进行诊断，部分常见结石影像特征见下文。

5.1 肾结石

肾结石多由于患者代谢障碍、饮水不足等因素，导致尿液中的矿物质结晶沉积在肾盏、肾盂内。

5.1.1 单发肾结石

二维超声影像表现：椭圆形或圆形的强回声斑点，斑点周围有少量无回声区，后方可伴有淡声影，也可能声影不明显。详情见图3。

②彩色多普勒超声影像表现：圆形或椭圆形强回声斑点后伴随持续闪烁的彩色带。详情见图4。

5.1.2 多发肾结石

①二维超声影像表现：出现数个大小不等的强回声光团，后方伴有声影。详情见图5。

②彩色多普勒超声影像表现：超声切面可见数个结石后出现闪烁彩色带。详情见图6。

5.2 输尿管结石

输尿管结石的出现与患者的不良饮食习惯、缺乏饮水有直接关系。

5.2.1 输尿管上段结石

二维超声影像表现：肾盂可出现轻度积水、上段输尿管扩张等，并可观察到强回声斑点，后方可伴随声影。详情见图7。

5.2.2 输尿管下段结石

①二维超声表现：于输尿管下缘或膀胱内可观察到强回声斑点，后方可伴随浅淡声影。详情见图8。

②彩色多普勒超声影

像表现：在二维超声表现的基础上，可观察到后方伴随持续闪烁的彩色带。详情见图9。

无论是使用文中提到的二维影像超声和彩色多普勒超声，还是能量多普勒超声、脉冲多普勒超声等诊断结石，由于诊断一定程度上依靠医生的经验及操作熟练度，其检测结果可能会存在一定的不准确性，有时需要借助其他检测方法协助诊断。