积极治疗原发病 防范老年肺炎

席华

肺炎的常见病因有：各种病原微生物感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。常见的细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞杆菌、大肠杆菌等;非典型病原体有军团菌、支原体、衣原体;病毒有冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。所以，需要积极预防感染的发生。

1常见的肺炎原发病

（1）混合感染为多见的肺炎病因：老年人由于免疫功能低下，常表现多种病原体所致的混合感染，如细菌加病毒、细菌加真菌、需氧菌加厌氧菌等。（2）呼吸道条件致病菌感染逐渐增多：老年人由于机体抵抗力降低，口咽部的常存菌（真菌，厌氧菌等）可引起肺炎，由于常规培养不能生长，易被忽视。（3）革兰阴性杆菌多见的肺炎病因：近十多年来，革兰阴性杆菌感染明显增多（82%），多为大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、流感杆菌等。

众所周知，吸烟会导致肺炎，主要是由于烟尘吸入肺部所致。同理，长期生活在不良环境下的人群也容易引发肺炎，比如建筑工地工人等。

2病毒性肺炎发病原因

病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎，对患者危害很大，要及时治疗。出现这种病的患者会出现身体发热，或者是高烧的症状，还会出现鼻塞、流涕、嗓子干痒或者是疼痛、咳嗽等症状。引起这种病常见的原因有流行性感冒病毒，其次是副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒，以及水痘、风疹、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒等。

病毒性肺炎的发病原因也可能是细菌感染引起的，就是细菌从呼吸道入侵，对黏膜造成破坏，导致患者免疫力低下，为细菌入侵增加机会。也有可能是药物引起的，比如患者有肿瘤，不可避免需要服用大量免疫抑制药物，有可能引发病毒性肺炎，多数情况需要通过停药或更改药物剂量来缓解。

3预防肺炎的方法

（1）预防肺炎应从平时抓起，以适当、定量、合理的运动开始，如散步、太极拳、慢跑等，不仅可以强化身体，增强免疫功能，还可以改善血液循环，增强肺部适应温度和寒冷突然变化的能力;深呼吸练习和胸部运动也可增强肺功能。锻炼时，避免早晨和晚上室外温度低的时间。肺部的锻炼可以在温暖的下午完成，避免额外增加的呼吸道负担。（2）防寒保暖，防止感冒。如果有上呼吸道感染的症状，如喉咙痛、鼻塞和咳嗽，请及时治疗，以防止细菌侵入肺部并发展为肺炎。为预防肺炎，通风时注意保暖，避免受凉。同时，还要注意季节变化，在必要的时间增加衣物，防止感冒。（3）当咳嗽中带有痰液的时候，尽量咳出痰，然后漱口。（4）避免受凉，防止过度疲劳，出现皮肤疼痛、痉挛、伤口感染、毛囊炎、蜂窝织炎等，应及时治疗，因为这些疾病也可能导致肺炎的发生。（5）注意休息，劳逸结合，规律生活，参加体育锻炼，增强自身的身体素质，预防感冒。（6）注意饮食，多吃高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。（7）在发生肺炎的时候，绝对卧床休息好转后可逐渐在床上移动-下床-户外活动。（8）避免长期待在屋内，增强患者的免疫功能，尤其是呼吸道疾病的抵抗力。（9）即使在冬季，也应定期通风，以保持室内空气清新，降低病原微生物的浓度。（10）多吃富含维生素A的食物，可以促进呼吸道黏膜的健康。（11）冬春季节，特别是流感疫情期间，避免带患者到公共场所。（12）进食或喂食时，应注意集中注意力，要求患者慢慢咀嚼，避免进食时说话，以免食物吸入肺部。（13）需要保证充足的睡眠，不要疲劳。很多年轻人喝酒、晚上熬夜、开空调，第二天便出现咳嗽、咳痰、发烧，这是典型的呼吸道感染，极容易造成肺炎。（14）保持身心健康，可增强免疫力。（15）要注意饮食卫生，保证食物新鲜。

对于一些身体状况不佳，如免疫力相对较低、支气管炎易患病人，需要重点保护。最主要的保护方法是避免感冒，尤其是天气变化时。预防药物主要用于身体状况不佳的患者。例如，儿童可以使用肺炎疫苗，这可以起到治疗作用，预防肺炎。

4肺炎杆菌预防

（1）严格执行消毒隔离系统。这主要是针对医务人员和医院的环境和设备。严格的洗手和手套处理后与患者接触，定期进行环境和室内消毒和通风，根据要求定期清洗和消毒呼吸治疗仪，定期更换机械通气和雾化器管道等，并采用一套严格的院内感染监测和预防计划。据报道，采用这一计划的医院与未服用的医院相比，感染率较低20%。

（2）胃肠道去污处理。这是欧洲常用的预防措施，主要针对易感人群的院内感染，旨在消除菌落集落和胃肠道生长。该方法采用全胃肠道去污和选择性胃腸道去污方法，后者常用，即经鼻饲或口服胃肠道未吸收多粘菌素B，妥布霉素（庆大霉素或新霉素）和两性霉素B，连续5天和头孢菌素的日常应用，从口咽和胃肠道清除好氧细菌而不减少厌氧菌的数量，预防效果在革兰氏阴性杆菌中尤为明显。根据作者的统计数据，去污组几乎没有克雷伯菌感染的肺炎和呼吸道感染（单独抵抗感染）。