社区老年高血压患者痰湿体质分布现状及影响因素分析

陆柳营，杨连招，陈玲，石丽梅，王文广，陆静钰

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530000；2.广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530000）

痰湿质，又称痰湿体质，是机体水液内停、津液运化失司而致痰湿凝聚、黏滞重浊的一种中医体质状态[1]。研究表明，痰湿质者外周血中存在与肥胖、代谢紊乱综合征相关的基因，更易罹患高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等代谢紊乱性疾病[2]。老年高血压患者是社区健康管理的重点人群，针对该人群进行痰湿体质调查及干预，对预防疾病发生发展、促进患者健康有积极作用[3]。本研究通过调查社区老年高血压患者痰湿体质分布情况并分析其影响因素，旨在为社区高血压管理患者提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象2018年8月至2019年7月，采用方便抽样法选取广西壮族自治区南宁市北湖南棉社区卫生服务中心所管辖的5个社区内已建立健康档案的老年高血压患者为调查对象。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[4]高血压诊断标准，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测得收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg；包括既往有高血压史目前使用降压药物者；②年龄65～80岁[5]；③意识清楚，行动方便，语言表达清晰，无认知障碍；④自愿参与研究。排除标准：①继发性高血压患者；②合并有冠心病、脑卒中等严重并发症者；③有精神疾病史者。预调查发现，136例社区老年高血压患者中痰湿质有52例，占比38.2%，根据样本量公式算得样本量为647例，考虑20%的失访率，将样本量扩大为809例。经筛选，辖区内有符合纳入排除标准的已建档老年高血压患者1 161例，将其进行编号，并从随机数字表上任一数字开始，按同一方向选取809个数字，编号与数字对应的患者作为调查对象。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具①一般资料问卷：由研究者自行编制，内容包括人口社会学资料、家庭月收入、高血压家族史、运动及饮食习惯、疾病及用药情况等。②老年中医体质分类判定调查表：采用中华中医药学会2013年发布的《老年版中医体质分类与判定》[6]中所附“老年人中医药健康管理服务记录表”及“体质判定标准”（扫描二维码可了解老年中医体质判定表的更多详情）。该调查表是在中华中医药学会2009年颁布的《中医体质分类与判定》标准（ZZYXH/T157-2009）[7]基础上结合老年人的生理病理特点修订而成，已纳入《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》[8]。调查表共33个条目，评估内容涵盖形体特征、心理状态、病理反应等，各条目均采用Likter 5级评分。调查表将中医体质分为9种基本类型，每种体质对应4～5个条目，根据原始得分进行体质判定。体质辨识结果以9种体质得分及“是”或“倾向是”该类体质体现。当出现2种及以上体质时，以分数高者作为主要体质进行分析。该调查表的Cronbach’sα系数为0.815，分半信度为0.708[9]。

1.2.2 资料收集方法为提高结果准确性，由社区医师或社区专科护士指导研究对象填写体质调查表，结果经双人核对后录入社区卫生服务中心的电子信息管理系统（依据中医体质辨识量表开发），由系统自动计算出相应得分并进行中医体质判定，避免了人工核算产生的失误。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计数资料用频数、构成比描述，符合正态分布的计量资料以均值±标准差描述，采用logistic单因素回归及多因素回归进行影响因素分析；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年高血压患者中医体质分布现状本研究共发放问卷809份，回收有效问卷783份，有效回收率为96.8%。调查对象中，男性311例，女性472例；年龄65～79岁，平均年龄（70.52±4.07）岁；BMI为16.4～32.0，平均24.48±2.70。其中，平和质203例，占25.9%，偏颇体质580例，占74.1%。且偏颇体质中，以痰湿质最为多见，占43.3%（251/580），其次是气虚质、阳虚质和阴虚质，分别占20.9%（121/580）、19.1%（111/580）和11.4%（66/580），气郁质、湿热质、血瘀质均小于20例，特禀质未检出。

2.2 社区老年高血压患者痰湿体质影响因素

2.2.1 单因素logistic回归分析以是否为痰湿质为因变量，以年龄、性别等23项个体及疾病因素为自变量进行单因素logstic回归分析。调查对象一般资料情况、变量赋值情况及单因素回归分析结果详见表1。

表1 783例社区老年高血压患者痰湿体质影响因素的单因素回归分析 [n（%）]

续表

2.2.2 多因素logistic回归分析将单因素logistic回归分析中有统计学意义的16个变量作为自变量，进行多因素logistic回归分析。表2显示，除性别、年龄、文

化程度、体质量控制、睡眠质量5个变量外，其余11个变量均对患者的痰湿体质形成有一定影响（P＜0.05）。别、年龄、文化程度、体质量控制、睡眠质量5个变量外，其余11个变量均对患者的痰湿体质形成有一定影响（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 痰湿质是社区老年高血压患者最主要的偏颇体质类型中医古籍记载：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”“食后便卧及终日稳坐，皆能凝结气血”，而“血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也”，且“肾虚不能制水，则水不归源，如水逆行，洪水泛溢而为痰”[10]。可见，老年人随着年龄的增长，其脏腑功能由盛转衰，气血运行逐渐迟缓，更易形成痰湿体质。研究结果显示，老年高血压患者多呈偏颇体质。痰湿质是老年高血压患者较常见的偏颇体质，且不同地区之间痰湿体质分布差异明显，占比8.54%～23.37%不等[11-12]。此次研究结果显示，783例社区老年高血压患者中痰湿体质占比32.1%，较上述研究更高。这可能由于此次调查地点地处我国西南，属亚热带季风气候，潮湿多雨，且为壮族等少数民族聚集地，民众素有喜香辣咸甜的饮食习惯，容易助湿生痰。

3.2 社区老年高血压患者痰湿体质影响因素

3.2.1 高血压家族史表2显示，有高血压家族史的患者较无高血压家族史者更容易形成痰湿体质。此结果与姚晓天等[13]的研究一致。遗传因素可在一定程度上决定个体体质的承继性和相对稳定性。《泰定养生方论·痰证叙引》曰：“父母俱有痰（疾），我禀此（疾），则与生俱来也”[14]。该论述虽未直接指出痰湿体质，但从随后的论述“一切男女大小素禀痰疾，其候往往不同，其状各个奇异”分析可知，“痰疾”实际是一种体质因素，意为若父母体内素有痰湿，其子女就会禀受父母痰疾，表现为痰湿体质。这也说明家族遗传是痰湿体质形成的内在基础，家族史对痰湿体质形成存在一定影响。

表2 社区老年高血压患者痰湿体质形成的多因素分析

3.2.2 家庭月收入目前，相关研究多从先天禀赋、后天饮食起居、生活环境等方面分析痰湿体质形成的影响因素[10,15-16]，而较少关注家庭收入对痰湿体质形成的影响。表2显示，相对于月收入2 000～3 999元的家庭而言，月收入更高家庭的患者更易形成痰湿体质。这与相关研究结果有所不同。何威等[17]的研究认为，居民的收入水平与健康水平之间呈显著正相关。另有研究表明，家庭收入较低的中老年人，不良习惯评分更高，其健康评分也更低[18]。一方面，良好的经济状态可为患者的健康行为提供更好的经济支持，如健康体检、获取健康相关知识与技能、维持健康生活习惯等[19]。另一方面，家庭月收入较高的患者可能在饮食方面会有更加多样化的选择，但如果老人健康意识及自我管理能力不足，则易摄入过多高脂肪、高热量食物，加之运动量不足等，均可能促进痰湿体质的形成。

3.2.3 日常生活习惯表2显示，患者日常的血压监测频率、锻炼频率、饮食习惯、饮酒史、吸烟史等均对社区老年高血压患者痰湿体质的形成有一定影响（P＜0.05）。每周监测血压2～6次、每天监测血压＞1次、每周锻炼1～6 d及每天锻炼等习惯均有助于阻碍痰湿体质的形成（OR＜1），而嗜油盐、嗜糖、经常饮酒或吸烟则是痰湿体质的促进因素（OR＞1）。国内学者的研究[15,19]也显示，痰湿体质与个体的生活习惯、疾病、饮食起居等因素密切相关。经常测量血压、每天锻炼、清淡饮食、戒烟戒酒等[20]，均是指南推荐的健康生活方式，对于控制和预防疾病有积极作用。临床工作中，可指导患者通过养成良好的健康生活习惯进行体质调理，防止或减缓疾病的发生发展。

3.2.4 疾病相关因素回归分析可见，病程、体质指数、合并高脂血症及高尿酸血症等均对社区老年高血压患者痰湿体质的形成有一定影响。表2显示，病程≥10年的患者形成痰湿体质的风险是病程＜5年患者的2.136倍；体质指数每增加1个单位，患者痰湿体质的形成风险将增加1.991倍；合并高脂血症患者形成痰湿体质的风险是不合并高脂血症者的1.916倍；合并高尿酸血症患者形成痰湿体质的风险是不合并高尿酸血症者的8.356倍。由此可知，病程≥10年、较高的体质指数、合并高脂血症及高尿酸血症均会促进社区老年高血压患者痰湿体质的形成。既往研究已证实痰湿质是高血压的易感体质[21]。高血压患者一旦脏腑失调、脾失健运，则水谷不化精微，聚而成痰，可加速痰湿体质的形成。病程大于10年的患者病情复杂多变，更易引起脏腑功能失调而导致痰湿体质形成。且老年高血压患者常伴有肥胖、高脂血症及高尿酸血症[22-23]。而相关因素反过来又对高血压的发生发展有一定促进作用，进而形成恶性循环。中医体质学的相关研究[24]结果显示，肥胖与痰湿体质存在较强的关联性。中医认为“肥人多痰湿”，痰湿质人群以形体肥胖、腹部肥满松软为共同形体特征[25]。这也从另一个侧面反应了肥胖与痰湿体质的密切关系。血脂、尿酸是人体重要的代谢物质，中医多将血中过剩的血脂及尿酸视作“血中之痰浊”，将其归属于血浊、湿浊的范畴。分子遗传学的相关研究[2]表明，痰湿体质者外周血表达上调与下调的基因中存在与肥胖、代谢紊乱综合征相关的基因，因而痰湿体质高血压患者更容易出现高血脂、高尿酸血症、肥胖等问题。这也提示我们应早期识别社区痰湿质老年高血压患者，通过监测体质指数、血脂、血尿酸等指标的变化，建立合理的生活方式，积极治疗相关合并症等一系列措施，促进患者健康。

4 小结

此次调查的783例社区老年高血压患者以偏颇体质为主，且以痰湿体质占多数。中医体质秉承于先天，得养于后天。痰湿体质的形成是多方面因素长期综合作用的结果。社区临床护理工作者可围绕可控的相关影响因素，督促患者定期监测血压、合理饮食、适当锻炼，养成良好的生活习惯，控制体质量，积极治疗和预防高脂血症及高尿酸血症等合并症，为社区老年高血压患者构建痰湿体质干预方案。本研究纳入的研究因素有限，部分影响痰湿体质形成的因素未被列入，有待后续研究进一步探索完善。