女性盆底功能障碍一级预防自我护理能力量表的编制

何芳，郭晓琴，王倩，章娟，焦晖

盆底功能障碍又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛,是女性盆底支持组织因退化、创伤等因素导致其支持薄弱而发生[1]。研究表明，孕产妇及中老年女性为盆底功能障碍高发人群[2-3]。国外研究显示，盆底功能障碍在青少年群体中也有较高的发病率[4-6]，薛凯凯等[7]研究验证了该结论，盆底功能障碍基本贯穿女性全生命周期。因此，进行全生命周期的盆底功能障碍预防是目前女性健康保健的一个重要卫生问题。一级预防，即病因预防，指针对疾病危险因素采取的预防措施，盆底功能障碍归属于治未病、慢性病的一类疾病，越来越多证据表明修正生活方式、规避高危风险因素可降低其发生及延缓病程进展[8]。研究表明，自我护理在控制疾病发生发展过程中发挥着不可忽视的作用[9-10]，但不同年龄段女性均存在盆底健康知识知晓率低，照护能力不足等问题[11-12]。现有关于盆底功能障碍的研究主要集中于对治疗措施改进方面，尚无对盆底功能障碍一级预防自我护理的研究分析。本研究旨在构建女性盆底功能障碍一级预防自我护理能力量表并检验其信效度，以期为女性全生命周期盆底健康服务提供自评工具。

1 对象与方法

1.1对象

1.1.1访谈与调查对象 ①访谈对象。2019年12月，便利选取山西省某学校、医院及周围社区的医护及非医护人员为访谈对象。纳入标准：女性，≥15岁；同意参加本次访谈；思维清晰善于沟通。最终访谈34人，其中医护人员14人，包含盆底康复科2人，妇产科2人，泌尿外科2人(以上科室各选取医生1人，护士1人)，其他科室8人(医生3人，护士5人) 。非医护人员20人，包含青少年6人，孕产妇7人，中老年7人(4例门诊患者，3名社区居民)。年龄15～72(37.9±14.4) 岁；高中/中专以下文化程度7人，本科17人，硕士以上10人。根据盆底功能障碍问卷短表(Pelvic Floor Distress Inventory-Short Form 20,PFDI-20)[13]填写结果，结合访谈内容调查是否有盆底功能障碍(0分为正常，>0分存在盆底功能障碍)。有盆底功能障碍14人。②预调查对象。2020年9月，在太原市某医院、学校及周围社区选取30人进行调查，其中青少年10人，孕产妇10人，中老年10人。年龄16～64(35.2±14.2)岁。③正式调查对象。于2020年10～12月采用便利抽样法抽取太原市某医院、学校及周围社区438人进行量表的信效度检验。其中青少年125人，孕产妇157人(正在妊娠74人，产后1年内83人)，中老年156人。年龄15～73(36.1±15.5)岁；户口所在地为农村210人，城市228人；高中/中专以下文化程度74人，大专83人，本科197人，硕士以上84人；未婚137人，已婚296人，离异2人，丧偶3人。

1.1.2咨询专家纳入标准 ①有丰富的临床护理工作经验及5年以上妇产科专科护理实践经验，对女性盆底功能障碍一级预防有相当程度的了解；②具有中级以上技术职称；③愿意参加本研究。选取专家进行咨询，分别来自内蒙古、山东、北京、甘肃、山西、广东，包括盆底康复6人，妇产科6人，泌尿外科2人，护理教育2人，公共卫生1人，社区卫生保健2人；年龄36～67(46.6±6.7)岁；本科9人，硕士8人，博士2人；正高级职称4人，副高级8人，中级7人；工作年限10～42(22.9±8.1)年。

1.2方法

1.2.1量表条目池形成 以Orem自护理论为理论框架，包括自我护理技能、自我护理责任感、自我护理概念、自我护理知识4个维度，在我国已被广泛应用[14]。在文献回顾及半结构访谈的基础上，参考相关指南，初步形成女性盆底功能障碍一级预防自我护理能力量表条目池，包括自护知识、自护责任感、自护技能、自我调控 4个维度27个条目。“自护知识”分为“完全知道、经常知道、有时知道、经常不知道、完全不知道”；“自护责任感”分为“完全同意、经常同意、有时同意、经常不同意、完全不同意”；“自护技能”和“自我调控”分为“完全能做到、经常能做到、有时能做到、经常做不到、完全做不到”，依次计5、4、3、2、1分，分数越高，表明自护能力越高。

1.2.2专家咨询 采用现场咨询和邮件形式结合进行。时间为2周，修改整理后进行下一轮咨询。专家咨询内容有：①评价每个条目的重要程度。采用5分制评分法，非常重要至非常不重要依次赋5～1分。②对初始维度及条目的语句措辞和顺序进行评价并提出修改意见。根据条目筛选标准(重要性赋值均数>4.0，变异系数<0.20)，结合专家咨询反馈意见和建议。3轮专家咨询共修改条目11个，删除2个，补充3个，拆分2个，合并3个；专家认为“自护责任感”定义未能深刻阐明条目内涵，故将“自护责任感”维度定义修改表述为“女性主动感知到健康潜在威胁并且具备积极行为意向”；此外经课题组多次研讨与凝练，认为该量表是针对女性全生命周期盆底功能障碍特点研制，因此将原题目中“女性盆底缺陷”修改为“女性盆底功能障碍”，经调整后量表包含4个维度29个条目。

1.2.3调查方法 采用问卷星和现场发放问卷结合的方法进行。现场发放问卷时向研究对象说明调查的目的及方法，采用无记名方式填写，当场收回。预调查发放问卷30份，均全部收回。2周后进行重测，用于计算重测信度。正式调查共发放问卷458份，回收有效问卷438份，有效回收率为95.63%。

1.2.4量表检验方法 ①内容效度：从咨询专家中选取7名专家对条目和量表的相关性进行评分，计算条目水平的内容效度指数(I-CVI)和量表水平的内容效度指数(S-CVI)。②结构效度：分别使用SPSS21.0软件和AMOS23.0软件进行探索性因子分析和验证性因子分析来评价量表的结构效度。根据样本量要求，探索性因子分析样本量应保证在100例以上，验证性因子分析样本量保证在200例以上[15]。根据问卷编号，采用随机数字软件将数据随机分成两组，样本1(n=208)用于探索性因子分析，样本2(n=230)用于验证性因子分析。③效标关联效度：采用Kearney等[16]研制的自我护理能力测定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)作为效标工具，该量表包括自我护理技能、自我护理责任感、自我护理概念、自我护理知识4个维度共43个条目。2000年，我国台湾学者Wang等[17]将其翻译为中文，并在台湾人群测得具有较好的信效度。④信度分析：分别计算总量表及各维度的Cronbach′s α系数、折半信度(奇偶折半)及重测信度来评价量表信度。

2 结果

2.1专家积极系数、权威程度及协调系数 共进行3轮专家咨询，回收率分别为94.74%、94.44%、94.12%；权威系数分别为0.841、0.853、0.863；肯德尔协调系数分别为0.130、0.275、0.396。

2.2项目分析 根据临界比值法，将问卷得分由低到高排序，将前27%(低分组)和后27%(高分组)两组条目得分进行比较，t=4.371～22.884，均P<0.01，保留所有条目。根据相关系数法，各条目与总量表的相关系数为 0.369～0.828，均P<0.01，表示各条目与量表的相关性较高。内部一致性检验结果显示，总量表的Cronbach′s α系数为0.941，删除量表中任一条目均不能使总量表 Cronbach′s α系数上升，说明各条目均利于总量表的内在一致性。根据以上3种方法，未删除初始量表中的条目。

2.3量表效度

2.3.1内容效度 条目I-CVI为0.857～1.000，量表S-CVI为0.951。

2.3.2结构效度

2.3.2.1探索性因子分析 Bartlett球形检验χ2值为5 241.332(P<0.01)，KMO值为0.912，说明适合进行因子分析。采用主成分分析法，并且经方差最大旋转后，提取特征根>1的公因子共4个，累积贡献率为70.273%。29个条目在其所属因子上载荷值均>0.4，且无多重载荷，保留所有条目。根据因子分析结果结合量表结构进行因子命名，分别为自护知识(条目1～15)、自护责任感(条目16～18)、自护技能(条目19～21)和自我调控(条目22～29)。因子载荷矩阵见表1。

表1 女性盆底功能障碍一级预防自我护理能力量表旋转后因子载荷矩阵(n=208)

2.3.2.2验证性因子分析 将29个条目作为观察变量绘制结构方程模型，运用最大似然法进行评估，自护知识、自护责任感、自护技能和自我调控作为潜变量绘制路径图，结果显示χ2/df=2.299，RMSEA=0.075，GFI=0.803，NFI=0.860，IFI=0.916，CFI=0.905，TLI=0.914，大部分指标达参考值，路径系数为0.58～0.96，所有路径系数具显著水平(均P<0.01)，说明模型总体拟合度良好，模型基本适配。

2.3.3效标关联效度 女性盆底功能障碍一级预防自我护理能力量表和自我护理能力量表的相关系数为0.736，P<0.01。

2.4量表信度 女性盆底功能障碍一级预防自我护理能力量表折半信度系数为0.802；Cronbach′s α系数及重测信度系数，见表2。

表2 量表信度

3 讨论

3.1量表编制的意义 盆底功能障碍的理想防治规划是预防为主、防治结合，而疾病高发阶段进行早期风险识别及日常行为调控能够为该病的预防奠定基础[18-19]。现行盆底功能障碍测评工具多针对疾病发生后的评估，多围绕症状严重程度、疾病困扰程度及生活质量改善所研制，尚未发现关于预防盆底功能障碍的自我护理能力测评工具。本研究以Orem自护理论为依据，旨在调动患者主观能动性，提高盆底功能障碍一级预防自我护理能力。量表的自护知识维度反映女性对盆底功能障碍一级预防知识的掌握程度，直接影响自护技能和自我调控的实施；自护责任感维度反映女性是否具备积极行为意向，是促使其掌握自护知识、自护技能和自我调控的动机；自护技能维度反映女性是否能正确进行盆底功能锻炼，而盆底肌锻炼在预防、治疗盆底疾病中的作用已被越来越多证据证实[20]；自我调控维度反映女性进行盆底相关生活方式的调整和控制的能力，帮助女性通过修正生活方式达到预防疾病发生、延缓疾病进程的目的。孕产妇和中老年女性作为盆底功能障碍高发人群已形成广泛共识，而Hebert-Beirne等[6]认为由于初潮时间和性活动早期，青少年是预防性盆底健康教育的理想人群。鉴此，本研究量表针对青少年、孕产妇、中老年女性研制，课题研究成果可在学校、医院、社区健康服务中推广应用，使女性在青少年时期就对盆底功能障碍有一定认识，达到教育关口前移的目的，同时可以在孕产期、绝经期等各个盆底疾病高发阶段做好预见性准备，进而改善盆底结局，促进女性全生命周期盆底健康。

3.2量表编制的普适性 研究显示，盆底功能障碍在青少年、孕产妇、中老年人群的发病解剖生理特点有高度相似性和同源性[21-22]：青少年时期女性骨盆横向发育，逐步形成女性特征；孕期随着胎儿发育，盆底支持结构受压，分娩进一步加重盆底功能损伤[23]；围绝经期雌激素水平下降消退的过程削弱了盆底组织的支持功能。这些解剖因素是促使女性进入盆底功能障碍的直接生理因素，加剧了剧烈运动、肥胖、负重、便秘等共性风险因素的疾病诱发可能性，提示女性在上述阶段更应做好自我护理及疾病防范的准备。本量表针对盆底功能障碍特点研制，使量表应用推广具有普适性。

3.3量表的信效度评价 总量表Cronbach′s α系数为0.919，各维度Cronbach′s α系数为0.878～0.928，说明该量表的内部一致性高；由于有2个维度只包含3个条目，计算折半信度可靠性较差，求得总量表的折半信度为0.802，说明该量表的同质性和内在相关性较好；总量表的重测信度系数为0.850，各维度的重测信度系数为0.866～0.951，表明该量表具有可接受的稳定性。

本研究从内容效度、结构效度、效标关联效度检验了量表的效度。一般认为，I-CVI>0.78、S-CVI>0.80时，该工具具有良好的内容效度[24]。本研究中I-CVI为0.857～1.000，S-CVI为0.951，说明该量表内容效度较好，能够反映所要测量的内容。探索性因子分析中，一般认为量表提取的公因子应解释60%以上的变异，各条目因子载荷量应>0.4[25]，本研究共提取4个公因子，共解释总变异的70.273%，29个条目的因子载荷均>0.4，且无多重载荷，说明量表具有较好的结构效度。此外，验证性因子分析大部分指标达到参考值，表明模型拟合程度良好，进一步证实量表具有较好的结构效度。本研究选取自我护理能力量表作为效标工具，效标关联效度在0.4～0.8之间被认为较好[26]，测得相关系数为0.736，说明效标关联效度良好。

4 小结

本研究以Orem自护理论为理论框架，严格遵循量表编制原则和步骤，最终形成包含4个维度29个条目的正式量表，经检验具有良好信效度，可作为女性盆底功能障碍一级预防自我护理能力的测评工具，同时为女性盆底健康教育提供实践和理论指导。但本研究仅选取太原地区居民作为调查对象，样本量及代表性不足，今后应扩大采样范围，增大样本量，进一步验证量表的代表性与稳定性。