休闲滑雪者和滑雪运动员急性运动损伤的比较

杨渝平，孔思敏，邓佳良，蒋艳芳，敖英芳△

(1.北京大学第三医院运动医学科，北京大学运动医学研究所，运动医学关节伤病北京市重点实验室，北京 100191；2.北京大学第三医院崇礼院区运动医学科，河北张家口076350；3.北京冬奥组委运动会服务部医疗卫生处，北京 076350)

雪上运动受到人们广泛喜爱，但是较高的受伤风险制约着这类运动的发展。据报道，滑雪者损伤率为0.09%～0.30%[1-4]，这意味着休闲滑雪是危险程度较高的运动之一[5]。从损伤发生率来看，滑雪(4.39%)与跑步(4.53%)、网球(4.39%)和空手道(4.88%)等高强度运动相似，都给参与者带来较大的受伤风险[6]。滑雪运动员参加竞技比赛时则面临着更大的受伤风险，在2006-2007与2007-2008赛季国际雪联高山滑雪世界杯中，滑雪者赛季损伤率达到36.7%和36.2%[7-8]，另外，2018年在韩国平昌郡举行的第23届冬季奥林匹克运动会(简称平昌冬奥会)期间，有12%的运动员至少受伤一次[9]。

随着2022年北京冬奥会的临近，主办地之一张家口市崇礼区的滑雪场逐渐迎来滑雪高峰，更多的国际级赛事落户崇礼，崇礼七大滑雪场本身滑雪客流量也在逐年上升。崇礼区文化广电和旅游局最新统计数据显示,2018-2019雪季崇礼七大滑雪场的总人流量已达106万人次，同比增长25.9%。快速上升的滑雪人数将带来更大的滑雪医疗保障服务压力，从国内休闲滑雪者的医疗保障服务情况来看，每个滑雪场基本都有医务室，无法处理的滑雪受伤者将被转运到最近的区级医院，更严重的滑雪受伤者会送往三甲医院。在赛事举办之前，地区卫健委、保障医院和相关部门会制定针对滑雪运动员的医疗保障服务方案。

目前国内尚缺乏针对休闲滑雪损伤者和滑雪运动员损伤者受伤情况及救治的对比，以及二者医疗保障服务差异化的研究。本研究旨在比较2018-2019和2019-2020雪季崇礼滑雪场的受伤休闲滑雪者和近期赛事受伤滑雪运动员两类不同人群的损伤情况差异并提出相应医疗保障服务建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在崇礼区万龙滑雪场、富龙滑雪场和北京大学第三医院崇礼院区(以下简称“崇礼院区”)进行。在2018-2019和2019-2020雪季，各滑雪场医疗站均配备至少2名医师，1名护士。记录所有受伤患者的信息(如姓名、性别、年龄、受伤原因、受伤部位和损伤类型等)，对伤者进行应急和初步医疗处理，受伤相对较严重的患者(如骨折、脑震荡、内脏损伤、韧带损伤等)则由医疗站配备的专用救护车立即送往最近的区级医院接受进一步救治。

本研究开始前已经北京大学第三医院医学科学研究伦理委员会审查批准(M2019456)。

2018-2019雪季崇礼区万龙滑雪场(以下简称滑雪场A)滑雪人数达37.3万人次，共发生滑雪损伤755例，男性476例(63.0%)，女性279例(37.0%)，平均年龄(32.6±12.9)岁(3～73岁)。崇礼区富龙滑雪场(以下简称滑雪场B)滑雪人数达9.7万人次，共发生滑雪损伤432例，男性230例(53.2%)，女性202例(46.8%)，平均年龄(27.2±11.1)岁(2～58岁)。

来自11个国家的58名自由式滑雪U型场地运动员参加了2019-2020雪季太舞国际雪联自由式滑雪雪上技巧世界杯(赛场a)；52名单板滑雪U型场地运动员参加了2019-2020雪季国际雪联自由式滑雪及单板滑雪U型场地世界杯(赛场b)；另有117名运动员参加了2020-2021雪季张家口赛区测试活动竞赛(赛场c)。本研究收集了3场比赛30例受伤者的资料，其中赛场a 6例，赛场b 10例，赛场c 14例。男性16例(53.3%)，女性14例(46.7%)，平均年龄(21.3±5.0)岁。

1.2 方法

制定具体的分类标准。按受伤部位分为：(1)头颈部；(2)膝关节；(3)手腕及手指；(4)脚踝及脚趾；(5)腰臀部；(6)下肢(膝关节、脚踝脚趾除外)；(7)上肢(手腕手指除外)；(8)肩背部；(9)胸肋及腹部。按损伤类型分为：(1)挫伤及外伤；(2)关节和(或)韧带损伤；(3)肌肉、软组织损伤；(4)骨折及骨裂；(5)脑颅震荡及内脏损伤；(6)其他。

根据简短的伤害评分(abbreviated injury scale,AIS)量表，对受伤部位进行评估，按严重程度分为轻微、中度、严重、严峻、危重、致命伤害。根据实际工作需要，滑雪场医护人员在此基础上进行简化，便于掌握和执行，将损伤程度分为：(1)轻度损伤：不影响活动能力，包括外伤、软组织损伤等；(2)中度损伤：影响活动能力，需要进一步诊断治疗，包括骨折骨裂、韧带损伤等；(3)重度损伤：有生命危险，需要住院观察治疗，包括蛛网膜下腔出血等。

1.3 统计学分析

研究数据采用Excel(2019)软件进行统计分析，对受伤部位和损伤程度进行汇总，计数资料采用例数(百分率)进行统计描述。

2 结果

2.1 滑雪运动员与休闲滑雪损伤率比较

在2019-2020雪季赛场a共有52名运动员参加比赛，6名运动员受伤，损伤率为11.5%；赛场b共有58名运动员参加比赛，10名运动员受伤，损伤率为17.2%；2020-2021雪季赛场c共有117名运动员参赛，14名运动员受伤。2018-2019雪季两个滑雪场的损伤率分别为0.4%与0.2%。滑雪运动员总损伤率为13.2%，休闲滑雪总损伤率为0.3%。

2.2 休闲滑雪受伤年龄

2018-2019雪季两个滑雪场所有受伤者中，2～12岁患者共有110例(9.3%)；13～20岁患者共有110例(9.3%)；21～30岁患者共有409例(34.4%)；31～40岁患者共有309例(26.0%)；41～50岁患者共有145例(12.2%)，51～60岁患者共有65例(5.5%)；60岁以上患者有17例(1.4%)；年龄信息缺失的患者有22例(1.9%，表1)。滑雪运动员年龄大都分布于17～30岁。

表1 休闲滑雪者受伤年龄分层Table 1 Age stratification of injuries among the recreational skiers

2.3 休闲滑雪者受伤部位

在2018-2019雪季两个滑雪场所有受伤者中，230例(18.0%)患者头颈部受伤，204例(16.0%)患者膝关节受伤，123例(9.6%)患者手腕手指受伤，67例(5.2%)患者脚踝脚趾受伤，86例(6.7%)患者腰臀部受伤，131例(10.3%)患者下肢受伤，111例(8.7%)患者上肢受伤，113例(8.8%)患者肩背部受伤，126例(9.9%)患者胸肋及腹部受伤，24例(1.9%)患者软组织损伤，62例(4.9%)患者受伤部位信息缺失(表2)。

表2 休闲滑雪者受伤部位Table 2 Injuried parts among the recreational skiers

2.4 滑雪运动员受伤情况

3场比赛一共收集到30名受伤运动员的情况，其中，17～20岁有17例(56.7%)，20～30岁12例(40.0%)，30岁以上1例(3.3%,表3)；按受伤部位划分，11名(29.7%)运动员有头颈部损伤，6名(16.2%)运动员有膝关节损伤，5名(13.6%)运动员有胸肋腹部损伤，4名(10.8%)运动员有肩背部损伤，3名(8.1%)运动员有腰髋部损伤，1名(2.7%)运动员有下肢损伤，3名(8.1%)运动员有上肢损伤，1名(2.7%)运动员有软组织损伤，2名(5.4%)运动员有手腕及手指损伤，1名(2.7%)运动员有脚腕及脚趾损伤(表4)。

表3 滑雪运动员年龄分层Table 3 Age stratification of the injured skiers

表4 滑雪运动员受伤部位Table 4 Injured parts among the injured skiers

3 讨论

3.1 大众滑雪与滑雪运动员损伤率比较

Castellani等[10]根据2014-2015雪季奥地利施蒂里亚度假村滑雪场滑雪巡逻的事故数据推算出每1 000例滑雪者平均日损伤0.7例，比7年前轻微增加(0.2例)。2018-2019雪季崇礼区两个滑雪场的滑雪者损伤率分别为0.4%和0.2%，明显高于Castellani等[10]研究数据，分析其原因可能是滑雪场初学者较多，滑雪过程中不能熟练掌握平衡，这也就增加了运动损伤的风险[11]。同时滑雪场安全设施的相对不健全也可能为救治受伤滑雪者埋下隐患，王艳兵等[12]进行的一项国内调查发现，崇礼的4个大型滑雪场安全管理体系不够完善，救援设施设备陈旧并且医疗队伍资质未能达到安全经营要求，这些都提示滑雪场医疗站应该进一步提升医疗条件，来满足滑雪场的医疗需求。

滑雪运动员参加世界杯水平(竞技最高水平)的高山滑雪比赛损伤率为23.5%～36.7%[13]，比赛期间受伤占比超过1/2，同时高速滑雪状态下的受伤严重程度更高[14]。与高山休闲滑雪者/越野滑雪运动员相比，滑雪世界杯中竞技滑雪运动员受伤的风险大约高2～3倍[15]，但是近来呈逐年下降趋势，其可能的原因包括装备了更为先进的滑雪防护材料、优化的坡度准备和防护，以及提前应对受伤风险的措施。

同时需要注意的是，当滑雪比赛的运动模式不同时，其损伤方式与损伤率也有差异，在自由式滑雪和单板滑雪中，大多数伤害是因跳跃、踢腿和U型池相关的跌倒和碰撞造成的。Xu等[16]的一项研究分析了2006年—2019年13个赛季的比赛，发现单板滑雪、自由式滑雪和高山滑雪的损伤率分别为 20.7%～68.1%、25.4%～53.0%、23.5%～45.8%。

2019年—2021年崇礼区举办的三场滑雪比赛中滑雪运动员的损伤率分别为11.5%、17.2%与12.5%，与既往学者报道数据相近[17]，但与休闲滑雪相比，其损伤率显著升高，这提示在赛事期间，医疗保障服务团队应做好相应的准备，合理地配备医护人员以及时处理赛场的高发受伤情况。

北京冬奥会目前设置109块金牌，比平昌冬奥会多7块，运动员计划2 892名，比平昌冬奥会少41人，51个男子项目，46个女子项目，12个混合项目。平昌冬奥会共有2 914名运动员参赛，其损伤率达到12.6%[9]。根据往届冬奥会损伤率与本研究所统计的3场比赛损伤率来估算，2022年北京冬奥会预计可能将有400人次左右的运动员受伤，前期医疗保障服务准备工作可以此为参考，以便更好地安排医疗保障设施和医疗保障人员数量。

3.2 年龄分层比较

2018-2019雪季两个滑雪场受伤休闲滑雪者的年龄分层相似，其中以21～30岁的受伤患者占比最大，一是21～30岁年龄段人群本身参与滑雪运动比较积极，二是因为该年龄段人群身体素质较好，更爱追求刺激和冒险，从而增加了受伤风险，因此滑雪场应增加安全设施，提供针对初学者练习的场地。本研究统计的受伤滑雪运动员年龄基本分布于17～30岁，因运动员职业性质特殊，其年龄结构较为单一，与大众滑雪无比较意义。

3.3 受伤部位比较

2018-2019雪季滑雪场A以头颈部(17.4%)和膝关节受伤(16.0%)最多，滑雪场B也以头颈部(19.9%)和膝关节受伤(17.3%)最多。按身体受伤部位划分，滑雪运动员受伤以头颈 部(29.7%)、膝关节(16.2%)以及胸肋腹部(13.7%)损伤最多。成年滑雪运动员中最常受伤的身体部位是膝关节[18-19]，第二个最常受伤的身体部位是小腿或背部[7，20]、头颈部和上肢[18]，或者单独上肢[21]，本研究统计情况与既往研究基本相符[18-21]。Brucker等[17]的一项研究表明，按照每1 000名高山滑雪者的身体受伤部位划分，除了2010-2011雪季，膝关节始终被认为是受伤最频繁的部位，分析原因可能是相较于身体其他部位可以通过使用保护装置来减少损伤，膝关节损伤机制还未被充分识别，另外，逐渐变窄的雪道与明显提高的转弯速度都增加了作用于肌肉骨骼系统的力，最终可能导致膝关节损害。

滑雪运动损伤包括内在因素和外在因素，内在因素主要指滑雪者自身的身体素质、对滑雪运动的熟练程度以及驾驭赛道的能力等[22]，外在因素包括滑雪场地地形、天气等，可以针对以上因素采取相应的预防措施来减少滑雪损伤的发生。尽管滑雪者自身的滑雪能力、技能水平和滑雪经验对于预防伤害很重要[22]，但尚未见有文献报道或推荐任何特定的练习来预防休闲滑雪和滑雪运动员中的受伤情况[23]，而腕带、头盔和护背等保护装置的使用可以减少相应部位损伤的发生[17]。

针对休闲滑雪者与滑雪运动员多发的头颈部损伤与膝关节损伤，滑雪场以及滑雪比赛的医疗团队应配备神经科、骨关节科与运动医学科等专科医生，其周边转诊医院应设置独立创伤中心，开通绿色通道，并在重要赛事活动期间提供专项服务。

综上所述，滑雪比赛与休闲滑雪运动中运动损伤率与其他运动相比较高，应当持续关注滑雪安全问题，做好医疗保障服务。对于休闲滑雪的滑雪场，因其开放时间较长，地域分布较广，损伤比例虽较小但是总损伤人数较多，需要更多的医疗和巡视人员，应增加安全设施与技术指导，滑雪场内设置医疗站。在正式滑雪比赛期间，因滑雪运动员在比赛期间损伤率显著高于休闲滑雪者，且与休闲滑雪相比，头颈部受伤比例更高，即损伤更急更重，需要更完备的急救设施和有经验的医务工作者提供医疗保障服务，所以赛场应配备赛道内医疗点、赛道外固定医疗站，赛场周边的转诊医院应设立创伤中心，为运动员提供更及时的医疗保障服务。