一例犬膀胱结石病例的诊断与治疗

【摘要】犬膀胱结石症是宠物临床上一种常见的泌尿系统疾病。本文从临床症状、鉴别诊断、治疗方案、治疗方法及预防等方面，对在银川市宠谊家动物医院实习期间参与诊疗的一例犬膀胱结石病例进行了总结。对该病例采用临床诊断结合实验室检查及影像学检查等方法进行鉴别诊断，并对确诊患犬应用膀胱切开术进行治疗。通过结石分析最终确定结石成分并给出预防方案，手术后3天该患犬即出院回家护理，2周基本恢复健康，且预后良好。此病例的诊疗结果提示：多种检测方法的综合应用可有效确诊犬膀胱结石，且手术疗法仍是治疗此病的最有效方法。本文为犬膀胱结石病例的诊断技术与治疗方法的临床应用提供借鉴。

【关键词】犬;膀胱结石;诊断;治疗

【中图分类号】R4   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）09--03

在犬泌尿系统疾病的临床诊疗中，膀胱结石已经成为危害犬健康的一种常见的疾病。膀胱结石是犬尿石症中常见的一种，尿石症是尿路中的无机或有机盐类结晶凝结物，即结石或多量结晶刺激尿路黏膜，而引起以尿路发炎、出血和阻塞为特征的一种泌尿系统疾病[1]。该病根据其结石部位有不同名称，如尿道结石、膀胱结石和肾结石等，但膀胱结石主要发生部位是在膀胱。该病多见于中老年犬，且易复发[2]，严重者因膀胱破裂出现并发症而死亡。

本文通过对银川市宠谊家动物医院接诊的一例阿拉斯加犬膀胱结石病例的跟踪记录，进一步确定了该病的诊断与治疗方法，为临床上治疗此病提供了借鉴。

1 临床病例简介及诊断

1.1 临床病例简介

患犬为一雄性阿拉斯加犬。该犬有骨折内固定的既往病史，无过敏史，免疫完全，定期驱虫。

主诉：该犬三天前开始尿淋漓，去其他诊所就诊，按膀胱炎治疗，口服一天药症状无改善反而出现尿闭现象，现已两天未见排尿，无饮食欲，无大便，频繁有排尿姿势，遂转至银川市宠谊家动物医院就诊。

1.2 诊断

1.2.1 诊断设备仪器

血细胞分析仪（日本光电MEK-6450）、生化分析仪（美国爱德士Catalyst One）、血气分析仪（美国雅培i-STAT 300-G）、X光机（美国影诺威）、B超（迈瑞DP50）、显微镜（德国徕卡DM500）、离心机、折光仪。

1.2.2 诊断方法

一般检查：据主诉知该患犬三天前尿流不畅，频频表现排尿动作，但无尿排出。观察患犬精神沉郁，鼻尖湿润，可视黏膜粉红，巩膜充血，阴茎及包皮无异常，触诊腹部紧张，膀胱充盈，坚实，皮肤弹性差，听诊心肺音无异常。测量患犬基本生理值如下：体重：32kg、体温为38.2℃、心跳次数：102次/min、呼吸次数：42次/min、毛细血管再充盈时间：1.5s、体况评分：6分（9分制）。

实验室检查：

采血：将止血带束于患犬前肢近心端，按压使前肢臂头静脉隆起，酒精棉球消毒后用2.5ml的无菌注射器采血。将采取的血液分别注入EDTAK2抗凝管内和肝素抗凝管内。

（1）血常规检查：将采取的EDTA抗凝血，使用血细胞仪进行检测。

（2）血液生化检查（+C反应蛋白）：将采取的肝素抗凝血离心，离心出的肝素锂血浆使用生化分析仪进行检测。

（3）尿常规检查：膀胱穿刺采集尿液，将尿液滴于尿检试纸条，1分钟后读取结果;剩余尿液离心，取离心后的上清液，滴3～4滴于折光仪，读取结果;弃多余上清液，混合均匀滴在载玻片，镜检。

影像学检查：

（4） B超检查：将患犬仰卧保定，腹侧壁和腹底部剃毛，均匀涂抹适量的耦合剂，微凸探头紧密接触皮肤，沿着耻骨前缘缓慢移动，进行探查。取膀胱、输尿管、前列腺、肾脏的纵切面和横切面影像。

1.2.3 诊断结果

（1）血常规检查

血常规检查结果见表1-1。

从表中可看出白细胞和中性粒细胞百分比升高，表明患犬体内有炎症反应，其他检测值均正常。

（2）血液生化检查

血液生化检查结果见表1-2。

从表中可看出肌酐（CREA）值偏高，表明患犬出现急性肾损伤，CRP浓度>30.0mg/L，说明患犬临床上显著的炎症。其余值均在正常范围内。

（3）尿常规检查

尿常规液检查结果见表1-3。

从表中可看出患犬有血尿及蛋白尿，并有细菌性膀胱炎，结晶体为草酸钙结晶。

（4）B超检查

前列腺横切面超声结果见图1，膀胱纵切面超声结果见图2。

从图中看到：膀胱充盈，壁连续、光滑，黏膜、肌层清晰可见，膀胱内部回声均一，晃动膀胱可见点状强回声漂浮;膀胱三角区扩张，尿道会阴部扩张;双侧肾脏大小形态正常，肾皮质回声均一，肾盂扩张。B超检查提示：膀胱结石、尿路梗阻。

根据临床上出现频尿、排尿困难、膀胱敏感、疼痛、膀胱硬实、膨胀等症状，可初步诊断为尿道结石—梗阻性。综合临床检查、实验室检查以及影像学检查，确诊该犬患有膀胱结石。

2 治疗方法

2.1 治疗方案

经与主人沟通后，决定采用膀胱切开术以取出结石。先将阴茎骨段结石逆行送入膀胱，再实施膀胱切开术取出结石，最后将结石送检分析成分;如果无法将尿道结石送入膀胱将采用尿道再造口术。

2.2 手术过程

2.2.1 术前准备

（1）手术室准备：准备好灭菌器械包及手术用品等，打开无影灯，连接心电监护仪、手术床、输液泵和吸毛机的电源。

（2）药物准备：根据患犬体重準备手术所需液体及围手术期药物。

（3）患犬准备：前肢臂头静脉埋留置针，皮下注射麻醉前给药。

2.2.2 麻醉方法

将患犬带入手术室，使其横向爬于手术台，预设留置针推1.5ml布托啡诺，计时，3min后依次推入0.8ml舒泰、皮下注射3.2ml抗生素、肌肉注射1.5ml美昔，6min后静脉注射16ml丙泊酚诱导麻醉，待患犬无眼球反射反应后，插气管插管。将患犬仰卧，四肢保定，连接异氟烷呼吸麻醉机，调节麻醉药呼入量。

2.2.3 导尿

由于患犬膀胱内积有尿液，应进行人工导尿以缓解膀胱压力，避免术中大量尿液污染创口。助手经患犬阴茎的尿道口处插入双腔导尿管，抽出膀胱内的尿液，进行初步保定，以便冲洗膀胱。

2.2.4 手术通路

由术者用推子给患犬下腹部剃毛，依次用碘伏、酒精彻底对患犬术部消毒。铺设创巾，展露术部。在患犬腹部由脐孔后至耻骨做切口，沿腹正中白线缓慢切开皮肤，钝性分离皮下脂肪，打开腹腔，暴露膀胱。

将膀胱小心的牵拉出创口外，用无菌纱布垫在膀胱下隔离膀胱以防尿流入腹腔。在膀胱腹侧或背腹侧面做纵向切口并在两端做牵引线，远离输尿管和尿道。

膀胱切开后，用尿石匙将结石取出，然后利用手术前插好的导尿管向其注入生理盐水反复灌注冲洗膀胱，清除所有碎小的结石。冲洗后留置导尿管导尿，减少膀胱内的张力， 促进膀胱切口的愈合[3]。

膀胱用细的可吸收缝合材料进行双层缝合后，生理盐水冲洗，拆去隔离的无菌纱布块，将缝合好的膀胱送回腹腔内，并检查纱布块等辅料的数量，以防腹腔内遗留手术用品。

常规闭合腹腔。手术切口处消毒，涂抹聚维酮碘软膏，黏上敷贴。

2.2.5 术后用药及护理

术后住院三天，将患犬放在舒适卫生的住院部，期间给患犬上伊丽莎白圈，以防止患犬自己舔舐伤口。住院三天进行输液治疗。

患犬住院护理期间，尿管排尿，定时观察尿量和尿液颜色，可明显观察到患犬尿液颜色由深变浅，逐渐恢复为正常尿液颜色。

3 治疗结果及结石成分分析

3.1 治疗结果

住院三天后患犬基本恢复正常出院回家，回家后注意饮食，术后第七天，患犬来我院拆线复查，预后良好。

3.2 结石分析

将取出的结石送检，检測结果如下：一水草酸钙：二水草酸钙=2：8。由此可知，该患犬体内的结石均为草酸钙结石。

对于预防这种结石问题给出以下建议：一要全体分布饮水，尤其注重在晚上饮水来减少结石的形成;二是控制好饮食，少食高钙高蛋白高维c的食物，杜绝草酸的摄入;三是保持适度的运动，利于微小结石的排出，注意不要运动过量，会导致脱水，引起尿液浓度过高;最后要控制体重，防止肥胖。

4 讨论

4.1 膀胱结石成分

结石成分可分为单一成分与混合成分，根据结石成分的不同，其病理形成机理也相同。据统计：大约有50%的尿结石为鸟粪石，33%为草酸钙结石，8%为尿酸盐结石，1%为硅酸盐结石，1%为胱氨酸盐结石，7%为混合物（结石中的任何一种盐类含量都不超过70%）[4]。

4.2 结石形成原因

结石形成的原因说法不一，大多认为结石形成是多种因素的共同作用，但主要与不科学的饮食、饮水不足、尿路感染 、矿物质代谢障碍等有关。研究表明，鸟粪石的形成是由于饮食成分改变所引起的。犬自然形成的鸟粪石，其形成原因与饮水量减少;过度摄入蛋白质类食物;产脲酶阳性细菌水解尿素形成氨和二氧化碳，增加了尿液的pH值，促进铵离子形成磷酸铵镁晶体等有关[5]。本例患犬结石经成分分析得均为草酸钙结石。草酸钙结石形成原因一般来说，可分为4个原因，尿中的钙离子过多、尿中的草酸盐过多、尿中的柠檬酸盐过多及晶体抑制素缺乏。

4.3 膀胱结石诊断

本例通过问诊、视诊、触诊和听诊等基础临床诊断结合患犬表现的典型症状作出初步判断;通过患犬的各种血细胞值对其患病状态进行评估，判断出该患犬发生全身性感染;通过对患犬血液中各成分含量的比较，从而判断出患犬出现肾脏机能障碍，可能存在膀胱破裂或尿道阻塞。尿常规检查对解释某些生化结果有很大帮助。B超检查结石常表现为膀胱腔内的强回声点或团块，并且有清楚地后方声影。

何海建等[6]、谢旻晋等[7]对患犬采用上述检测方法对类似胱炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱肿瘤等引起的尿频、尿闭、尿不畅甚至血尿等，其与膀胱结石的症状十分相似，对此应加以鉴别诊断。膀胱结石后期可通过临床检查;实验室检查（血常规检查、血液生化检查（+c反应蛋白）、血气检查、尿常规检查）;影像学检查（X线检查、B超检查或内镜检查法）等综合诊断技病例进行诊断，均准确诊断患犬为膀胱结石。

4.4 膀胱结石治疗

张力卫等[8]在确诊的40例患犬膀胱结石症中，4例采用非手术治疗，通过药物加饮食缓解，尽管4只犬在初期通过非手术治疗病情有所好转，但一两个月后病情又突然加重，只能通过手术治疗得以治愈。其余病例均与本文相同，均采用手术治疗，预后良好。

由此可知，手术疗法是目前医学上治疗膀胱结石直接最有效的方法， 非手术疗法往往只能缓解症状，而不能消除引发症状的病因，故达不到治愈效果。而且，如果膀胱结石不及时医治，后期可能会引起尿道梗阻进而引发膀胱破裂、出现尿毒症，严重者导致肾脏衰竭，危及生命。

参考文献：

[1]胡延春. 犬猫疾病类症鉴别诊疗彩色图谱[M]. 中国农业出版社， 2010.

[2]陈卫东，丁剑，杨绒.一例宠物犬膀胱结石的手术治疗[J].畜牧兽医科技信息，2020（03）：170.

[3]李昀隆.一例犬膀胱结石诊断及手术报告[J].畜牧兽医科技信息，2014（05）：113.

[4]王岩.一例犬膀胱结石手术的体会[J].山东畜牧兽医，2021，42（02）：32.

[5] Manual of Small Animal Internal Medicine ***AGOTADO***[M]. Mosby， 2005.

[6]何海健，何佳威，胡烈.犬膀胱结石引起肾后性肾衰的诊治[J].浙江畜牧兽医，2019，44（01）：35-37.

[7]谢旻晋，刘成嵘，周华波等.一例犬膀胱结石的病例报告[J].云南畜牧兽医，2019（06）：34-36.

[8] 张利卫，李月勤，康静静等.郑州市犬膀胱结石症流行与防治情况调查[J].现代牧业，2019，3（03）：52-54.

作者简介：马军（1997.10），性别：男，民族：回族，籍贯：宁夏固原市原州区，职务：兽医师，学历：本科，研究方向：动物疫病防治及产地检疫，单位：固原市原州区彭堡畜牧兽医工作站，邮编：宁夏固原756000，