航天发射实施精准卫勤保障的可行性分析

吴冬惠，程久兵，顾伏平，魏云超，郑 杰

0 引 言

随着国家发展和军队建设需要，航天发射任务日趋增长，呈现高密度、高强度、常态化态势，而随着军队改革实施，编制体制调整落实，部队基层卫勤力量锐减[1]，航天发射卫勤保障突显力量不足。我院地处发射中心内部，长期从事航天发射任务卫勤保障，军改后人员缩减严重，为有效保障航天发射，在航天发射中探讨实施精准卫勤保障，以提高伴随保障能力，现报道如下。

1 航天发射卫勤特点

1.1 战场相对固定风险节点明确①航天发射绝大多数均需依托发射工位，在固定发射场进行，全国目前发射场有酒泉、西昌、太原和文昌4个，战场固定是其显著特点。②航天发射是各系统高度融合、技术高度密集、流程极度复杂的工程，前期准备时间长，周期性、计划性较强，加之发射航天器的轨道、窗口等特殊要求，火箭加注、发射节点精确。

1.2 致伤因素特殊化学伤情为主①目前我国航天发射火箭推进剂以液体推进剂最为常见，还原剂以肼类为主(包括肼、甲基肼、偏二甲肼)，氧化剂以硝基氧化物为主(红硝酸、四氧化二氮、绿色四氧化二氮)，最代表的还原剂、氧化剂分别是偏二甲肼(UDMH)和四氧化二氮(N2O4)[2-4]。推进剂均是高毒化学品，易燃、易爆、易挥发，具有强刺激性，推进剂运输、贮存、转运、检验、加注、尾废处理等各个环节均可能发生泄漏、爆炸；造成推进剂染毒、烧伤等[4]。②火箭推进剂易挥发，染毒的主要途径为呼吸道吸入，其次是皮肤染毒吸收和爆炸后化学性烧伤[4]。回顾近10年来我院参与航天发射卫勤保障，减员均为推进剂损伤，伤情已推进剂染毒为主。

1.3 减员预计明确救治体系完善①航天发射流程成熟，从航天器(卫星、火箭)接运、转运、吊装、加注燃料、发射，参与单位固定，从事各项操作人员也相应固定，如卫星燃料加注时，加注厅内操作手2人，旁边配属5人(安全员1人、消防员2人、强排风控制1人、配电控制1人)，其他无关人员禁止进入危险区域。由于人员固定、位置清晰，所以航天发射各环节减员预计预估性明确。②航天发射卫勤历经数十年建设，救援体系相对完备，卫勤分队全程遂行保障，发射阵地配置有阵地救护所，基地内部有后方医院，且发射阵地到后方医院距离近，道路配备完善，后送便捷。切医院内部一般建有推进剂损伤救治中心。如酒泉卫星发射中心发射工位到基地医院仅7公里，期间道路为一级公路，医院内部建有涉推进剂人员救治中心。

2 航天发射实施精准卫勤的可行性

2.1 利于卫勤精准计划航天发射是个多系统高度融合的高科技活动，基本流程有：航天器(卫星、火箭)接运、航天器测试、推进剂取样化验、火箭一二级组装、卫星加注、火箭燃料转注、卫星与火箭吊装对接、综合测试、发射合练、火箭推进剂调温与加注等系列准备活动，选择窗口进行发射，历时约30～40 d。这个流程是按照ISO9001质量管理体系要求，经过长时间实践后固定下来的。医院卫勤指挥可根据航天发射计划、流程，制定详细卫勤计划、方案。

2.2 利于卫勤精准准备有毒推进剂是发射场最大危险，推进剂损伤是航天发射场减员最大原因。①偏二甲肼为Ⅲ类中等毒物，常温下为无色透明液体，易挥发，具有氨样(鱼腥样)臭味，具有强刺激性，属于中枢神经兴奋剂，中毒的主要危险来源于呼吸道吸入。急性中毒，轻度可出现上呼吸道刺激症状，重度可引起强直性痉挛和角弓反张，因血管内溶血导致的血尿、血红蛋白尿、高铁血红蛋白尿等症状。偏二甲肼对皮肤和眼有较强的刺激作用，局部染毒可引起化学性烧伤[2-4]。②四氧化二氮为Ⅱ类高毒化学品，常温下是红棕色液体，极易挥发，在空气中冒红棕色烟，具有强烈的刺激性臭味，具有强烈的腐蚀性，主要通过呼吸道吸入中毒，其毒性主要是二氧化氮的毒性；刺激肺泡上皮细胞和腐蚀肺毛细血管壁，致使大量液体渗入肺泡间质或肺泡中，形成肺水肿，同时损害肺泡表面活性物质，使肺泡萎缩，严重影响肺的通气、换气功能。同时亚硝酸在体液内可破坏血红蛋白，形成高铁血红蛋白血症而失去携氧功能。四氧化二氮沾染皮肤或眼睛，若不及时冲洗，会造成化学性烧伤[2-4]。根据推进剂理化特点，医院卫勤可重点加强推进剂防护，在推进剂染毒洗消、中毒救治等方面进行针对性准备。

2.3 利于卫勤力量精准投放航天器接运在公路或铁路展开，航天器测试、卫星加注在发射场技术区(卫星厂房、火箭厂房)执行，推进剂转注、取样化验、调温与加注在发射区推进剂库房执行，其余均在发射区(塔架工位)执行。航天器在接运、测试等环节，未涉及推进剂，纯电子产品，危险性不大，一旦加注推进剂就存在泄露、爆炸等危险。根据流程和工作人员分布，进行风险预测、减员预计，见表1。通过发射流程和减员预计不难看出，航天发射卫勤战场集中于卫星厂房旁、推进剂库房旁、发射工位旁等3处。医院卫勤可根据发射流程节点，准确了解卫星加注、推进剂转注、火箭加注、发射等时间点，准确部署投放卫勤力量。

表1 航天发射卫勤环节、危险因素与减员预计

2.4 利于卫勤精准实施根据表1可得出航天发射卫勤中涉险人员固定、推进剂中毒、烧伤是最可能出现伤情，医院卫勤可重点在偏二甲肼、四氧化二氮中毒、推进剂烧伤抢救等方面制定现场救治、综合救治等方案预案及救护流程，便于卫勤队伍学习掌握。鉴于后方医院就近、后送便捷，阵地救护紧急处理后，病情允许可直接后送后方医院进行专科治疗；病情危重，后送存在生命危险时，选择在阵地救护所进行抢救，待生命体征基本稳定后再转送后方医院进行确定性治疗，整体保障采用“二线三级”保障模式[6]。

3 讨 论

卫勤保障是指军队卫生部门组织运用医学技术，对部队进行伤病防治、维护军队成员健康、恢复伤病员战斗力的活动；具体内容涵盖医疗后送、卫生防疫、卫生防护、医疗保健、药材供应保障等各个方面。卫勤保障必须满足不同作战类型、作战样式和作战阶段军事行动的需求[7-9]。现代卫勤必须适应现代化局部战争、新武器装备和多样化军事任务带来的新挑战，分析任务特点、掌握危险因素、合理预计减员，快速卫勤决策，在最佳救治时机内对伤病员采取有效救治措施[9]，实施精准卫勤保障必将是卫勤保障发展的方向和重点。

3.1 适应航天发射卫勤特点航天发射与现代局部战争、其他军事任务性质不同，通过上述航天发射卫勤特点，其卫勤保障与其他战争卫勤保障也大不同，航天发射卫勤保障类似非战争军事行动处置化学突发事件卫勤[9]。实施精准卫勤保障是适应航天发射的必须，也必将是航天发射卫勤保障发展的方向和重点。

3.2 适应快速救援特点航天发射战场固定、节点明确、减员可预估性、伤情相关的固定，现行的现行的“三区七级”分区救治、逐级后送体系分级过多、环节冗繁等弱势暴露无遗。在航天发射关键节点、在最危险位置投放卫勤力量，一旦发生减员，伤员能在第一时间得到救治，力求达到点对点救援，快速后送后方医院进行综合治疗，减少中间环节，符合现代战伤救治理念[10-12]，航天发射卫勤保障向精准型转变。

3.3 有效解决基层卫生力量不足实际随着军改编制体制调整落实，基层原有卫生力量锐减，加之军队卫生力量来源不足，与高密度、高强度、常态化的航天发射保障需求之间矛盾突显。根据航天任务特点实施精准卫勤保障，制定卫勤精密计划、开展精准卫勤准备、精准卫勤力量投放，减少了卫勤力量输出，能有效解决人员不足的现实。实施精准卫勤，势在必行。