基于乡村振兴政策的乡村贫困偏远地区的医保政策认识现状及可行性分析

姚依松 曾思琪 刘孟根 张袁 孙金洪 李家瑜

摘要：目的 了解四川省凉山州冕宁县居民对医保政策的认识现状。方法 对四川省凉山州冕宁县455名居民通过随机抽样进行问卷调查和访谈调研。结果 被调查者对基本医保政策了解率（包括非常了解和比较了解）37.58%，参保行为覆盖整体被调查者近90%。结论 被调查者对现行医保政策满意度与参与度均较高，但了解度仍然处于较低水平，医保宣传渠道受限、宣传效果并不理想。

关键词：乡村振兴 医保政策 认识现状

实施乡村振兴策略，是党的十九大作出的决胜全面建成小康社会，全面建设社会主义现代化国家的重大决策部署[1]。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险[2]。完善乡村医疗保障服务体系是提高农村民生保障水平的重要保障，是社会和谐、稳定的重要影响因素，在新时期实施乡村振兴战略中赋有重史意义。本研究由川北医学院基础医学院春杏团队赴凉山州冕宁县乡村振兴实践团前往实践地完成，旨在通过问卷调查、访谈调研法等调查方法分析四川省凉山州冕宁县居民医保政策认识情况。

1研究对象与方法

1.1  研究对象

采取随机抽样的方法，在2021年7月17号-7月24号时段内向四川省凉山州冕宁县居民随机发放问卷调查。共发放问卷600份，回收问卷557份。其中有效问卷455份，有效率达81.69%。线下研究对象纳入标准：（1）调查对象所填写的问卷前后无逻辑问题。（2）调查对象为具有自我认知能力的居民。（3）调查对象为自愿参加本次调查的居民。

1.2  研究方法

通过咨询医保相关方面的专家和借鉴相关文献，依据实际研究目的编制问卷调查“基于乡村振兴政策的乡村贫困偏远地区的医保政策普及现状问卷调查”。本问卷调查主要包括三个方面：调查对象的基本情况，包括：性别，年龄，户口性质，职业，文化水平，自我健康评估等方面;调查对象的参保情况，包括：参保种类，看病花销等方面;调查对象的医保政策基本认知情况，包括2个条目，涉及调查对象对医保政策的知晓程度，对现行医保政策及其报销途径的满意度等共20个问题。

1.3  统计学方法

录入问卷数据并进行预处理，确认无误后导入SPSS23.0软件。信效度检验通过后进行描述性统计分析和卡方检验（P=0.05）等。

2被调查者基本情况

被调查者男性178人（39.12%）女性277人（60.88%）;城镇284人（62.42%）农村171人（37.58%）;年龄在19-40岁和41-65岁的年龄段居多，分别占总样本量37.42%，34.51%;调研对象平均学历水平偏低，大学及大学以上学历人群仅有103人，占比约22.64%，小学、初中、高中学历合计占比高达76.36%;调研对象从事务农的占比最高为24.84%，党政/事业单位人员及企业员工合计为24.82%;调研对象普遍认为自己的身体状况较好，自评身体健康状况较差仅39人。被调查者的参保种类：城镇职工/居民医保198人（43.52%），新农合186人（40.88%），公费医疗16人（3.52%），商业保险11人（2.42%），无保险9人（1.98%），其他35人（7.69%）;被调查者每年支付的医疗费用：500元以下175人（38.46%），500-1000元128人（28.13%），1000-2000元80人（17.58%），2000元以上72人（15.82%）。以上两组数据证明大部分被调查者倾向于选择参保行为和更低的医疗费用。

3被调查者医保了解情况

被调查者了解医保政策的途径：宣传资料106人（23.29%）、报刊、网络自媒体、电视等93人（20.44%）、医疗、医保机构147人（32.31%）、朋友介绍40人（8.79%）、其他69人（15.16%）。被调查者由于农村网络、政策等多种原因，社交媒体传播不畅导致医保政策了解途径接触不良，医疗、医保机构仍是最主要的渠道。

被调查者是否了解基本医保政策：完全了解37人（8.13%）、部分了解134人（29.45%）、了解一点点192人（42.20%）、完全不了解92人（20.22%）。经过预调查，医保责任范围、医保报销比例、医保住院费用最高享受限额、医保缴费水平四个基础问题被纳入问卷。与笔者预料相反，其中医保住院费用最高享受限额完全了解42人，部分了解121人共占比35.82%，为四者最低;医保缴费水平完全了解185人，部分了解212人共占比87.25%，该部分为被调查者了解情况最好的部分。

4被调查者医保关注情况

4.1  频数分析

被调查者对医保的关注情况：非常关注278人（61.10%）、比较关注141人（30.99%）、偶尔关注30人（6.59%）、完全不关注6人（1.32%）。被调查者认为是否有必要参加医保：非常有必要233人（51.21%）、比较有必要192人（42.20%）、不太有必要24人（5.27%）、完全没必要6人（1.32%）。被调查者评价医保政策学习：非常有必要185人（40.66%），比较有必要212人（46.59%），不太有必要45人（9.89%），完全没必要13人（2.86%）。被调查者评价现阶段的报销政策：非常优秀129人（28.35%）、比较优秀227人（49.89%）、不太优秀82人（18.02%）、不认同17人（3.74%）。以上四组数据证明被调查者绝大部分对医保政策关注程度较高且普遍对医保政策认可度较高，但部分负面评价仍不可忽视。

4.2  卡方检验

被调查者评价现阶段报销政策与从事职业有统计学差异，表现为被调查者评价现阶段报销政策与从事职业（x2=44.366，P<0.001）;被调查者对医保的关注程度与年龄和自评身体状况均有统计学差异，表现为被调查者对医保的关注程度与年龄（x2=30.174，P=0.048），被调查者对医保的关注程度与自评身体状况（x2=20.903，P<0.001）;被调查者是否参加医保与年龄和自评身体状况均有统计学差异，表现为被调查者是否参加医保与年龄（x2=17.998，P=0.035），被调查者是否参加医保与自评身体状况（x2=18.797，P<0.001）。

5讨论

被调查者参保情况总体向好，有参保行为的被调查者占比较大，但医保政策了解情况整体仍不佳且不全面。调查显示，被调查者对相关政策学习意愿较强，应加强相关宣传教育。其中，高年龄段人群和农村人群医疗费用支出大，对医保需求更强烈，需要着重关注。被調查者向往更低水平的医疗支出，更简洁的报销流程。这提示医疗保险保障力度的不足，保障范围的受限等。因此，一要适当扩大病种覆盖面;二要降低起付标准，放宽医疗机构总额管理[3]。这就需要提高参保积极性，拓展融资渠道，确保资金充足[4]。医保基金管理部门应力争实现科学化管理，科学的制定总额预算额度，不能依靠经验或者依据前几年的服务人次来估算总额，需综合考虑病种、服务人次、高新技术运用等因素，合理予以补偿[5]。因此，要扩大医保宣传渠道，充分利用信息爆炸的互联网时代，通过自媒体、报刊、电视等多种宣传途径，达到多领域、宽层次、全年龄段的宣传效果。值得指出的是，被调查者中大学生部分在医保政策了解情况中表现较为突出，说明当代大学生对医保权益、相关政策均较为关注。

参考文献

[1]宋岩，中共中央国务院关于实施乡村振兴战略的意见，中华人民共和国中央人民政府官网，2018

[2]王刚构建以人为本、可持续发展的医疗服务体系[J].中国医药指南，2009，7（14）：156—158.

[3]马雷，柳俊杰，李军，宋乐雁，陈亚荣，孙菁.肿瘤专科医院医保总额控费调查分析及问题研究.中国卫生信息管理杂志，Oct. 2017， Vol.14， No.5

[4]詹欢，何平，杨张圆，黄仙红，曹亦菲，谭晓华，杨磊.杭州大学生对现行城居医保政策的认知、态度与满意度分析.健康研究，Oct.2012，Vol.32， No.5

[5]晏晨阳，郑兴东.医疗保险总额预付制对医院的影响及对策[J].中华医院管理杂志，201l，27（3）：161—163.