整形保乳术联合乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌患者的效果

陈贝

(驻马店市中医院 普外科，河南 驻马店 463000)

乳腺癌(mammary cancer，MC)属临床常见病症之一，该病发病率较高，仅次于子宫癌，严重威胁患者生命安全，且对患者生活质量产生极大影响[1-2]。传统保乳术(breast conserving surgery，BCS)联合腋窝淋巴结清扫术(conventional axillary lymph node disscotion，CALND)是临床针对早期MC患者常用的治疗方式，虽有一定疗效，但易对患者神经及血管造成损伤，且术后并发症较多，不利于乳房整形。近年来，随着微创术式不断发展与医疗观念转变，患者对临床治疗MC效果提出更高要求，在保障良好效果同时，还希望保持乳房美观度，因此，传统术式已无法满足临床需求。整形BCS联合乳腔镜下CALND具有创伤小、恢复快等特点。本研究选取84例早期MC患者，旨在探讨整形BCS联合乳腔镜下CALND的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年3月驻马店市中医院收治的84例早期MC患者进行前瞻性随机平行对照研究，按随机数表法分为两组，各42例。其中A组年龄36～65岁，平均(50.61±4.82)岁；肿瘤直径0.8～2.9 cm，平均(1.85±0.31)cm；肿瘤分期Ⅱ期23例，Ⅰ期19例；体质量指数19.4～27.5 kg·m-2，平均(22.86±1.17)kg·m-2。B组年龄37～67岁，平均(51.32±4.95)岁；肿瘤直径0.9～2.9 cm，平均(1.87±0.32)cm；肿瘤分期Ⅱ期22例，Ⅰ期20例；体质量指数18.7～27.7 kg·m-2，平均(22.74±1.21)kg·m-2。两组一般资料(肿瘤直径、年龄、体质量指数、肿瘤分期)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经穿刺病理检查确诊为早期MC；②患者及其家属对本研究知情并签署同意书。(2)排除标准：①病灶距乳头<3 cm；②依从性差；③合并心、肝、肾、肺功能障碍；④手术禁忌证；⑤乳腺放射治疗史。

1.3 治疗方法

1.3.1A组 接受整形BCS联合乳腔镜下CALND治疗。以吸脂法建立乳腔镜空间，通过脂肪抽吸孔插入10 mm Trocar，注气，压力值维持于1.07 kPa(8 mmHg)；通过Trocar插入30°腔镜；分别作5 mm切口于腋窝上方背阔肌前缘与大肌外侧缘，置入Trocar，分离，清扫腋窝淋巴结(Ⅰ、Ⅱ组、或加Ⅲ组)，放置引流管，并接负压吸引；依照乳房位置、肿瘤大小、下垂度、体积，选择放射状、弧形、V型、双环切口，行整形BCS，以距离肿瘤周围1～2 cm处为肿瘤切除范围，肿瘤完整切除后，以乳腺整形技法修复，经缝合腺体及乳房重新塑形、提拉、旋转、悬吊固定等方式填充乳腺组织，移动偏移乳头乳晕至中央处，或以远处组织、周围皮瓣修补手术缺损。术后接受止疼、抗感染等常规治疗。

1.3.2B组 接受传统BCS联合CALND治疗。沿Langer线作弧形切口于肿瘤表面(乳头平面以上)，作放射状切口于乳头平面以下肿瘤表面，切除距肿瘤周围10～20 mm正常腺体组织，需完整切除肿瘤，取组织行冰冻病理检查，若结果为阳性，继续切除，以血清、纤维蛋白渗出填充残腔，保证乳房外形；于腋窝横行切口并清扫淋巴结(以下、中、上群淋巴结为清扫顺序进行)。术后接受止疼、抗感染等常规治疗。

1.4 观察指标(1)围术期指标，包括术中失血量、术后引流量、住院时间。(2)术后1个月美容效果评分，总分8～32分，分值越低，美容效果越差。(3)术前、术后3个月血清癌坯抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、糖类抗原15-3(carbohydrate antigen 15-3，CA15-3)水平，以酶联免疫吸附法检测。(4)术后并发症总发生率，包括上肢疼痛、水肿、皮肤感觉迟钝。

2 结果

2.1 围术期指标、美容效果评分同B组相比，A组术中失血量、术后引流量明显降低，住院时间明显缩短，术后1个月美容效果评分升高(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标、美容效果评分对比

2.2 并发症发生率与B组相比，A组术后并发症总发生率降低(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.3 血清CA15-3、CEA水平变化术前、术后3个月A组血清CA15-3、CEA水平与B组对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月两组血清CA15-3、CEA水平较术前降低(P<0.05)。见表3。

表3 两组术前、术后3个月血清CA15-3、CEA水平对比

3 讨论

近年来，随影像学技术发展与进步，早期MC检出率也随之提升，约90%患者经手术治疗能获得长期生存[3-4]。随着人们生活水平提高，广大患者对形体美的需求随之提升。研究表明，MC细胞间连接松散，易脱落，且随血液及淋巴液向全身扩散，严重威胁患者生命安全，因此，MC发病后需立即接受有效治疗[5-6]。

手术治疗MC包括腋窝淋巴结清扫与乳腺切除2个部分，传统CALND能有效切除肿瘤病灶，但创伤较大，不利于术后恢复，同时，因切口较大，乳房缺失，产生较大瘢痕，严重影响乳房美观度。与传统BCS、CALND相比，整形BCS联合乳腔镜下CALND治疗早期MC具有以下优势。(1)以吸脂方式于腋窝建立特殊手术视野及操作空间，能使腋窝解剖结构及淋巴结清晰且充分暴露，更利于清扫腋窝淋巴结，且不易对腋窝神经及血管造成损伤[7]。(2)仅需3个5～10 mm切口，可有效降低术中失血量及术后引流量，利于术后恢复，同时降低术后并发症总发生率，且不会留有明显瘢痕。本研究记录两组围术期指标、术后并发症总发生率及术后1个月美容效果评分，经对比发现，A组术中失血量、术后引流量低于B组、住院时间短于B组，术后1个月美容效果评分高于B组，术后并发症总发生率低于B组，说明与传统BCS联合CALND治疗早期MC相比，整形BCS联合乳腔镜下CALND治疗效果更明显，在减少术中失血量及术后引流量、缩短住院时间、增加术后乳房美观度、降低并发症发生风险等方面更具优势，安全性更高。此外，本研究结果还显示，术后3个月两组血清CA15-3、CEA水平低于术前，但A组血清CA15-3、CEA水平与B组对比，差异无统计学意义，提示两种术式治疗效果相当。但进行整形BCS联合乳腔镜下CALND治疗时还需注意以下两点：(1)术中需反复确认肿瘤切除范围，确保完整切除肿瘤；(2)依照患者情况，在重新塑造乳腺时采用合适方式，以维持乳房术后外形美观。

综上所述，整形BCS联合乳腔镜下CALND治疗早期MC效果确切，可有效减轻手术创伤，促进患者恢复，提高乳房美观度，安全性高，值得临床推广。