中西医结合治疗面部热毒蕴结型扁平疣70例临床观察

柯立芝，王斗训，席建元

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410021）

扁平疣是由人类乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）3、10、28、41感染引起，主要侵犯青少年，又称青年扁平疣，多发于颜面、前臂及手背等处，发病时患者偶感瘙痒，且影响美观［1］。本病为皮肤科常见病、多发病，部分皮损可见自行消退，但HPV病毒难以完全清除干净且具有一定传染性，导致临床上多数患者病情反复发作，缠绵不愈。且本病疣体多发生于暴露部位，影响美观，给患者造成严重的心理及经济负担［2］。临床上该病治疗方法颇多，但疗效均不确切［3］。本研究采用袪疣颗粒联合复方甘草酸苷片、火针治疗扁平疣疗效甚可，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《皮肤性病学》［1］中扁平疣的诊断标准。

1.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中热毒蕴结证的辨证标准。皮疹淡红，数目较多，伴口干不欲饮，身热，大便不畅，尿黄。舌质红，苔白或腻，脉滑数。

1.3 纳入标准 ①符合诊断及辨证标准者；②年龄18～60岁；③自愿接受本研究方案，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并有严重的心脏、肝、肾等脏器病变；②合并有代谢类疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、内分泌疾病、系统造血功能不良者；③瘢痕体质者；④严重心理疾病患者。

1.5 一般资料 选取2016年7月—2020年12月于福建中医药大学附属人民医院皮肤科门诊就诊的热毒蕴结型面部扁平疣患者70例，采用随机数字表分为对照组和观察组各35例。2组性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（x±s）

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 予口服复方甘草酸苷片联合火针治疗。复方甘草酸苷片（乐普药业股份有限公司），每次2片，每日3次，连续治疗4周。火针操作：治疗前清水清洁面部，予75%酒精消毒治疗区域3次，并用酒精灯外焰烧灼针头至鲜红后轻轻挑刮疣体，动作轻柔，操作完成后用75%酒精消毒，并嘱咐患者1周之内不要碰水，避免暴晒，饮食清淡，治疗1次。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上联合袪疣颗粒口服治疗。袪疣颗粒方药组成：柴胡9 g，香附12 g，茵陈10 g，薏苡仁20 g，赤芍15 g，川芎9 g，桃仁9 g，红花9 g，大青叶10 g，板蓝根15 g，蜂房9 g，牡蛎15 g，皂刺15 g，马齿苋15 g，败酱草15 g，紫草10 g，甘草6 g，颗粒剂由华润三九药业提供，每次1包，每日2次，连续治疗4周。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 皮损评分2组治疗前后均对皮损评分进行评定［5］。皮损数目：1～10个为1分，11～20个为2分，≥21个为3分；皮损大小（直径）：＜2 mm为1分，2～5 mm为2分，＞5 mm为3分；皮损厚度：＜0.5 mm为1分，0.5～1 mm为2分，＞1 mm为3分；瘙痒程度：偶尔瘙痒为1分，中度瘙痒2分，重度瘙痒3分。

2.2.2皮肤病生活质量评分 采用皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index，DLQI）［6］评估2组治疗前后生活质量。DLQI包括工作学习、自我感觉、人际关系、社会活动、日常生活及治疗情况，分值为0～30分，其中0分表示完全不受影响，30分表示非常受影响。

2.2.3 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定。①痊愈：皮损全部消退，无色素沉着；②显效：皮损消退≥70%，遗留少量色素沉着；③好转：皮损消退≥30%，＜70%；④无效：皮损消退＜30%，或皮损增多。

2.2.4 随访情况2组分别于治疗结束12周后随访痊愈患者复发情况。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后皮损评分和DLQI评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后皮损评分和DLQI评分比较（x±s） 分

3.2 2 组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较

3.3 2 组复发情况比较 见表4。

表4 2组复发情况比较

4 讨 论

现代医学研究表明，扁平疣的病理变化为明显的角化过度以及棘层肥厚。多数学者认为，感染HPV病毒与人体的免疫力有关，细胞免疫低下是造成病毒侵入表皮角质层细胞内生长繁殖，引起增生的主要原因［7］。扁平疣的主要传染途径是直接接触传染源，其皮损的消长与皮肤局部的细胞免疫功能有关［8］。复方甘草酸苷是以甘草酸苷、甘氨酸、盐酸半胱氨酸为主要成分的复方制剂，具有免疫调节作用，可调节T细胞活化，诱导γ－干扰素的产生，活化NK细胞，促进胸腺外T细胞分化，同时还有抑制病毒增殖和灭活病毒的作用，可提高机体的抗病毒能力，且对减轻皮肤炎症反应、缓解症状有一定的辅助疗效［9］。火针是中医传统的非药物治疗手段，通过剥离、高温杀死病毒治疗扁平疣具有简、效、便、廉的优点［7］。

中医学称扁平疣为“扁瘊”，系素体气滞血瘀、外感湿热之毒所致，治疗一般予疏肝理气、清热解毒、活血化瘀为法［10］。中药祛疣颗粒源自朱仁康先生的马齿苋合剂化裁而来。方中大青叶、板蓝根、马齿苋、败酱草、紫草、茵陈、蜂房、皂角刺、薏苡仁清热利湿解毒为君药，柴胡、香附疏肝理气为臣药，桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀为佐药，甘草调和诸药为使药，诸药合用共奏清热解毒、活血化瘀之效。现代药理研究显示，方中大青叶、板蓝根、紫草、赤芍均有不同程度的抗病毒作用［11］。

本研究结果显示，2组治疗后皮损评分和DLQI评分较治疗前明显降低（P＜0.05），观察组降低程度优于对照组（P＜0.05）。观察组运用中西药结合和内调外治相佐治疗扁平疣，口服复方甘草酸苷提高机体免疫、火针直接清除肉眼可见的增生性疣体、内服祛疣颗粒抑制和消除潜伏感染的HPV病毒，达到三管齐下袪除疣体的功效。观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05），特别是针对皮损多、复发率高的顽固性扁平疣疗效满意，值得临床推广应用。