五行音乐疗法对肝郁气滞型乳腺癌PICC置管患者心理、睡眠干预的研究

谢丹 刘德虎 侯伟 郑珊红

(1 泰安市肿瘤防治院，泰安，271000； 2 泰安市中医医院，泰安，271000)

乳腺癌术后出现抑郁倾向是所有癌症中最显著的[1]，国外约有10%～30%的乳腺癌术后患者发生抑郁情绪，而国内乳腺癌术后抑郁发生率波动在15.09%～68.42%[2-3]。PICC置管作为化疗患者有效的静脉通路被广泛应用。在置管时患者一般精神紧张，加之患者焦虑抑郁不良心理状态增加了置管的难度。同时置管过程和带管期间均会造成睡眠质量的下降，从而进一步影响患者的心理状态和自我管理能力。因此，寻找一种可以有效改善患者焦虑、抑郁等不良心理状态和睡觉状态的方法就显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月泰安市肿瘤防治院收治的择期行PICC置管的肝郁气滞型乳腺癌患者80例作为研究对象，按照随机数字表法把患者分为对照组和观察组，每组40例。观察组年龄25～64岁，平均年龄(42.37±4.35)岁，病理分期Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ期9例；对照组年龄26～67岁，平均年龄(43.25±5.14)岁。病理分期Ⅰ期5例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。比较2组患者的年龄、病理分期等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经泰安市肿瘤医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 1)西医诊断标准：经组织学或病理学诊断为乳腺癌；分期按照国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)的TNM分期标准。2)中医辨证标准：参照人民卫生出版社《临床中医肿瘤学》拟定：肝郁气滞证主症：乳房肿块胀痛，引及两侧胁肋作胀，情绪抑郁或急躁；次症：心烦易怒，口苦咽干，头晕目眩，苔薄白或薄黄，舌淡红苔薄白，脉弦。具备主症两项或主症一项、次症两项，即可诊断。

1.3 纳入标准 1)符合上述西医诊断标准和中医辨证标准；2)乳腺癌术后化疗需行PICC置管；3)KPS评分大于80分；4)精神认知正常并能以语言进行交流，视觉正常；5)抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)，53≤总分≤72；6)焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)50≤总分≤69；7)患者本人和家属同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)有外周静脉穿刺禁忌证，乳腺癌术后双上肢静脉炎、四肢静脉血栓等；2)出凝血时间和血小板计数不在正常范围内；3)有药物过敏史；4)有精神病史；5)干预期间接受抗抑郁抗焦虑药物的。

1.5 脱落与剔除标准 1)资料不全、误纳者；2)未按试验方案完成干预、中途退出者；3)干预期间病情变化或出现严重并发症者。

1.6 治疗方法 对照组：从患者入院后即开始给予患者常规护理和健康教育干预，且术前干预时间不少于7天，持续干预至术后4周。干预包括：1)健康教育：向患者详细讲解疾病相关知识及PICC置管治疗过程、化疗过程中可能出现的不良反应等。2)术前教育：让患者了解PICC置管的目的、操作步骤及可能出现的并发症。3)家属的支持：对家属进行PICC相关知识培训，使家属对PICC有正确的理解和支持。4)维护宣教：向患者及家属充分做导管维护、功能锻炼及复诊指导。

观察组：在对照组基础上给予患者五行音乐疗法干预。按照中医理论，进行辨证选曲。肝郁气滞证患者，选用角调和徵调。中医五行音乐采用石峰作曲，郝万山为顾问，中央音乐学院民乐团演奏，中华医学会音像出版社出版的中医五行音乐之角调和徵调[4]，音量控制在舒适分贝(40～60 dB间)，干预时间及频率：1)在患者开展置管前至少要开展7 d的干预，选择在每日7～9时干预30 min；2)在PICC置管操作前，干预30 min；3)PICC置管操作后持续干预至术后4周，每日7～9时干预30 min。

1.7 观察指标 1)心理状态评估：抑郁自评量表(SDS)评分和焦虑自评量表(SAS)，分别于入组前、PICC置管前1 h、PICC置管后4周评测；2)睡眠状态：匹兹堡睡眠指数(PSQI)评分，于入组前、PICC置管后4周评测；3)出院后自我管理能力评估。

2 结果

2.1 2组患者SDS、SAS比较 PICC置管前与入组前比较：患者在入组前均处于轻中度抑郁焦虑状态，2组差异无统计学意义(P>0.05)。1)观察组：置管前SDS评分和SAS评分均较入组前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；2)对照组：置管前SDS评分和SAS评分均较入组前增高，差异有统计学意义(P<0.05)；3)观察组和对照组比较：观察组在置管前的SDS评分和SAS评分较对照组PICC置管前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。说明通过一周的五行音乐疗法使得患者的焦虑抑郁状态明显改善。

入组前、PICC置管前、置管4周后3节点比较：1)观察组：置管4周后SDS评分和SAS评分均较入组前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；置管4周后较PICC置管前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；2)对照组：置管4周后SDS评分和SAS评分均较入组前增高，差异有统计学意义(P<0.05)，但较PICC置管前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；3)观察组和对照组比较：在置管术后4周后观察组的SDS评分和SAS评分较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。说明经过超过4周的五行音乐疗法使得患者的焦虑抑郁状态有了更加明显改善，比干预7天的心理状态更好；而未经干预的患者其焦虑和抑郁状态在PICC置管前最高，在置管后的常规治疗过程中焦虑抑郁也较入组前严重。见表1。

表1 2组患者SDS、SAS评分比较分)

2.2 睡眠状态比较 1)入组前观察组与对照组的PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)；2)观察组：置管后4周较入组前PSQI评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；3)对照组：置管后4周较入组前PSQI评分无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)；4)观察组和对照组比较：置管4周后观察组的PSQI评分较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。说明经过超过4周的五行音乐疗法使得患者的睡眠状态有了明显改善；而普通未经干预患者的睡眠状态在置管后无明显差异。见表2。

表2 2组患者睡眠状态比较分)

2.3 干预后2组患者自我管理能力评分比较 干预后观察组患者各项自我管理能力评分和总评分数值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预后2组患者自我管理能力评分比较分)

3 讨论

临床中发现，乳腺癌术后伴有抑郁情绪的患者，相较于心理健康的患者，治疗的不良反应会较重，影响其治疗的依从性，从而可能导致癌症进一步的复发转移[4]。同时焦虑、抑郁的心理状态使得患者的依从性更差，不能按时维护，增加了并发症的发生。根据中医辨证，针对肝郁气滞型的乳腺癌，运用五音相生相克，补其不足，泄其有余的理论，选用角调和徵调干预，可减少交感神经的活动，增强副交感神经的活动，减缓了机体对应激刺激的反应[6]，改善焦虑、抑郁的心理状态。角调对人体的肝脏具有疏肝理气，泻肝火的功效;徵调式对人体的心脏则具有清心、滋养心阴，可平衡肝火上炎致心神不宁，达到安神的功效，从而改善睡眠质量[7]。心理状态提升、睡眠状态改善之后，进一步提高了患者的依从性和自我观察能力，在发生异常情况时及时处理，提高了患者的自我管理能力。