临床护理路径在上消化道出血护理中对患者睡眠及生命质量的影响

杨海燕

(陵城区人民医院内科，德州，253000)

肝硬化是临床多种病因引发的弥漫性肝损伤，患者肝脏纤维组织异常，出现肝脏再生结节，对肝脏血管结构产生破坏，肝硬化后期易发生肝性脑病及门静脉高压、上消化道出血[1]。其中，上消化道出血是肝硬化主要并发症，相关研究表明，30%肝硬化患者在疾病进展中会引发上消化道出血，该病发生死亡率达到40%左右，且发生上消化道出血患者睡眠质量及生命质量严重降低，导致患者日间精神头不足，引发焦虑及抑郁等负面情绪。针对肝硬化上消化道出血患者还需采取有效的护理措施，保证患者睡眠质量、生命质量，使患者具有稳定的情绪，进一步提升临床治疗效果[2]。本研究将本院收治的肝硬化合并上消化道出血患者作为观察对象，观察组患者施以临床护理路径干预，取得显著效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年8月陵城区人民医院内科收治的肝硬化合并上消化道出血患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男17例，女13例；年龄26～76岁，平均年龄(51±3.18)岁；病程10～36 d，平均病程(24±3.15)d。观察组中男18例，女12例；年龄22～68岁，平均年龄(43±4.12)岁；病程12～30 d，平均病程(21±2.01)d。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 经生化、影像学检验患者确诊为肝硬化合并上消化道出血，患者入院前发生呕血及便血，入院后神志清晰，研究经医院伦理委员会及患者、家属同意。

1.3 排除标准 合并其他重大肝肾疾病，全身系统性疾病、肿瘤者，神志不清晰者。

1.4 研究方法 对照组患者施以临床常规护理，主要内容是入院教育、监测患者体征变化、生活管理、心理护理。观察组在对照组常规护理基础上施以临床护理路径：1)建立临床护理路径小组：1名主治医师、1位护士长、4名护理人员建立临床护理路径小组，护士长作为组长，对患者及家属讲解临床护理路径相关内容，获得患者及家属配合，护理工作前对小组成员进行培训，包括临床护理路径概念、意义、实施步骤。在完善内容情况下，当班护士需签名及记录护理内容，已经执行的项目做好标记，患者异常及时记录，对临床护理路径表进行修正。2)建立临床护理路径表：根据患者疾病情况及特点、睡眠状态，整合既往病例资料，查阅相关文献，进行案例比较，编制符合患者的临床护理路径表格[3]。表格中包括入院当天及入院2～5 d等护理计划。比如，在入院当天，护理人员评估患者疾病症状，观察患者吞咽困难、恶心、呕吐、便血、高血压、睡眠等基本情况，为患者施以止血、抗病毒、输血、引导睡眠治疗。在2～5 d评估患者精神状况、血压、脉搏，为患者施以保肝药及降压药、止血药治疗、睡眠治疗，为患者展开健康指导，比如，让患者展开功能锻炼，爬楼梯、吹气球等锻炼患者心肺功能，指导患者咳嗽、咳痰、腹式呼吸，让家属定期在室内通风换气，预防患者发生感染及感冒，让患者日间运动，夜间保持充足睡眠，消除不利于睡眠的因素。出院当天，评估患者排便及排气、呼吸节律，指导患者运动方法，包括下床活动、适量运动、室外活动，指导患者家庭康复训练方法，并按时服药，及时来院复诊。

1.5 观察指标 1)有效率指标：比较2组患者疾病治疗有效率，显效：患者上消化道出血病情解除或者明显改善，生活完全自理；有效：患者便血、呕血问题有一定程度改善；无效：患者呕血、便血严重，存在生命危险。2)匹茨堡睡眠质量评分(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)：量表中含入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率，每个项目分值为0～3分，总计18分，分值高说明患者睡眠质量差。3)生命质量评分(Activity of Daily Living Scale,ADL)：评价2组患者生命质量评分，分值高患者生命质量良好。

2 结果

2.1 组间疾病治疗有效率比较 观察组疾病治疗有效率为96.67%，对照组疾病治疗有效率为76.67%，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 组间疾病治疗有效率比较[例(%)]

2.2 组间睡眠质量评分比较 观察组患者入睡时间、睡眠效率等指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 组间睡眠质量评分比较分)

2.3 组间生命质量评分比较 入院当天2组患者生命质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，出院时观察组患者生命质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 组间生命质量评分比较分)

3 讨论

肝硬化早期患者肝脏具有较强代偿功能，患者无显著症状表现，可能出现乏力、腹部不适、纳差等情况，疾病进展下患者出现肝脏功能失代偿，此阶段发生并发症的概率较高，易导致患者死亡[4]。上消化道出血作为临床常见并发症，也是肝硬化失代偿期最严重并发症，临床表现为呕血、黑便、血便，疾病发生急、预后效果差[5]。研究表明，肝硬化合并上消化道出血易导致患者周围循环系统障碍，患者在发病后生命质量严重降低，部分患者担忧疾病，引发焦虑、抑郁、恐惧情绪，睡眠质量持续降低，患者睡眠不足情况下，机体循环受到影响，肾脏代谢功能减弱，疾病进一步加重。因此，在临床治疗及护理过程中还需关注患者睡眠状态[6]。在本研究中，观察组患者在常规护理上制定临床护理路径，针对患者不同治疗周期，采取对应的护理内容，主要内容是关注患者对症治疗，为患者展开健康教育及心理疏导，患者在日间可多运动，身体产生疲劳感后更容易进入睡眠状态，针对无法入睡患者展开睡眠治疗，可口服中药安神汤剂、西药安神药物，使患者保持每天8 h以上睡眠[7]。本研究结果显示：观察组疾病治疗有效率为96.67%，对照组疾病治疗有效率为76.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者入睡时间、睡眠效率等指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。入院当天2组患者生命质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，出院时观察组患者生命质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。临床护理路径作为临床上新兴的护理方法，在护理过程中将患者摆在中心位置，制定科学护理计划，避免盲目护理，该护理模式在临床护理工作中取得显著效果。

综上所述，在肝硬化合并上消化道出血患者护理过程中，可采取临床护理路径干预，为患者制定临床护理路径表，关注患者对症治疗及护理，为患者展开睡眠护理，提升患者疾病治疗有效率及睡眠质量、生命质量，该护理模式具有临床应用价值[8]。