扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除改善小儿鼾症睡眠的效果观察

张月婷 刘成珠 徐松波

(蚌埠市第一人民医院耳鼻喉科，蚌埠，233000)

鼾症疾病常见于耳鼻咽喉科，主要临床特征为低通气、呼吸暂停及睡眠时打鼾。一般情况下，常见于成年人，但随着生活水平和环境的改变，小儿鼾症的患病率开始急剧增加。鼾症患儿经常处于慢性缺氧状态，导致记忆力降低，精神萎靡，白天嗜睡等症状，影响患儿的智力和体格发育。从病因学角度来讲，腺样体肥大、扁桃体肥大、肥胖等原因均会导致儿童鼾症，手术治疗为鼾症患儿治疗的主要手段。本研究采用扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年4月蚌埠市第一人民医院收治的鼾症患儿90例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男24例，女21例；年龄2～12岁，平均年龄(7.85±1.32)岁；病程1～4年，平均病程(2.03±0.45)年。对照组中男23例，女22例；年龄3～12岁，平均年龄(7.25±1.63)岁；病程1～3年，平均病程(2.12±0.36)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

给予所有患儿全麻，置开口器将口咽部充分暴露出来，采用挤切、分离、切开法将扁桃体切除，并行止血。

1.2.1 观察组 观察组行内窥镜下腺样体切除术。具体操作：在鼻腔内注入1 mL肾上腺素溶入10 mL生理盐水的混合液，经两侧鼻腔将2根8号导管插入，将软腭拉起，系活结。于70°鼻内窥镜下，对鼻腔情况进行观察，了解后鼻孔、咽鼓管圆枕、腺样体关系，用切割刀头切除腺样体，保证无残疾后进行止血。在带有丝线的2片海绵中注入1 mL肾上腺素溶入10 mL生理盐水的混合液，于鼻腔引出，保证海绵可有效压迫腺样体创伤，于术后第2天将海绵拔出。

1.2.2 对照组 对照组行腺样体刮除术治疗。具体操作：使用腺样体刮匙刮除腺样体，将纱球放置其中，压迫止血。给予所有患儿抗生素预防感染。

1.3 观察指标 1)观察并记录90例患儿各项临床指标，包括手术时间、住院时间及术中出血量[1]。2)评估90例患儿治疗效果。患儿打鼾、张口呼吸、呼吸受阻等症状完全消失为显效；患儿打鼾、张口呼吸、呼吸受阻等症状明显改善为有效；患儿经治疗，仍存在打鼾、张口呼吸、呼吸受阻症状为无效[2]。有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患儿手术相关指标比较 观察组比对照组手术时间、住院时间更短，术中出血量更少，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿相关手术相关指标比较

2.2 2组患儿临床疗效比较 观察组治疗有效率为95.56%，对照组治疗有效率为80.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 2组患儿临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

近几年，医学界开始高度关注儿童鼾症，经深入研究，医学人员了解到鼾症会严重影响患儿身体健康。儿童鼾症会表现出睡眠时呼吸受阻、鼻堵塞、张口呼吸等症状，严重情况下，会出现呼吸暂停，导致睡眠状态下出现大脑慢性缺氧症状。连续性的缺氧状态会对患儿的睡眠质量造成影响，且导致睡眠结构改变，轻者表现出情绪变化，重者会表现出思维紊乱，记忆力减退，免疫力降低等。若病情未得到及时治疗，患儿会表现出异常行为和认知，进而影响到患儿生长发育[3]。

目前，消除各种因素引发的呼吸道受阻为临床治疗儿童鼾症的主要原则。常用治疗方法包括摘除肥大性扁桃体、鼻内窥镜下切除腺样体及刮除肥大性腺样体，传统腺样体刮除术虽有一定的治疗效果，但受到一定的局限性，手术器械也可能会对其造成影响，手术中无法完全切除咽鼓管咽口、后骨孔、咽隐窝等位置的腺样体增生，术后具有较高的复发率，很容易遗留残体，且术中很可能损伤圆枕、咽鼓管咽口。随着医疗器械不断改进和发展，传统腺样体刮除术逐渐被鼻内镜下腺样体切除术取代。采用鼻内窥镜下腺样体切除治疗，可获得更加显著的治疗效果，有效降低患儿术中出血量，预防并发症，缓解患儿痛苦，保证临床效果[4]。因持续的反复性扁桃体急性发炎，患儿存在着脆弱的扁桃体组织，一般情况下行摘除术后会出现残留，手术的关键是彻底止血和将扁桃体的残留部分完全除净。由于患儿正处于较低年龄，很难正常沟通，且不易察觉术后创口出血，因此，手术中将可能出血的因素彻底消除非常重要，需在确诊后及时治疗。采用扁桃体切除联合鼻内窥镜下腺样体切除，可减少鼻饲损伤，有效缓解患儿不适感[5]。本研究主要对小儿鼾症采取扁桃体摘除联合腺样体刮除治疗与扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗的效果进行比较，结果显示，扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗(观察组)手术时间、住院时间均更短，术中出血量更少，治疗有效率更高。2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。

综上所述，小儿鼾症采取扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗，能够缩短患儿住院时间，有效清除腺样体，提高临床有效率。