睡眠时间与缺血性脑卒中发生风险的相关性研究

朱维春 黄叔恺 邓春花

(雷州市人民医院神经内科，雷州，524200)

缺血性脑卒中是较为常见脑卒中类型，在脑卒中占比可达到70%，过长或过短的睡眠时间均会增加脑血管疾病事件的发生率。相关研究表明，睡眠时间在9 h以上或6 h以下会直接关系到缺血性脑卒中，而初发缺血性脑卒中与低于6 h的睡眠时间之间并未存在明确关系，且出血性脑卒中与缺血性脑卒中在发生机制和危险因素方面会有差异性存在[1]。本研究主要以缺血性脑卒中患者为观察对象，分析其发生风险与睡眠时间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月雷州市人民医院收治的缺血性脑卒中患者58例作为观察组,并选取同期门诊健康查体者58例作为对照组。观察组中男40例，女18例；年龄30～86岁，平均年龄(58.31±2.45)岁；对照组中男39例，女19例；年龄29～85岁，平均年龄(57.40±2.13)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 观察组患者符合以下标准：1)经临床及影像学确诊为缺血性脑卒中者；2)初次发病，急性起病[2]，处于病情稳定和清晰意识者；3)年龄29～85岁者；4)对本研究均知情，并签署同意书者。对照组纳入标准：1)年龄29～85岁者；2)无先天性疾病者；3)无心脑血管疾病和严重内外科疾病者；4)对本研究知情同意，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 观察组患者符合以下排除标准：1)合并肿瘤和严重心、肺、肾等器官衰竭者[3]；2)伴有脑卒中病史者。对照组排除标准：调查期间发生心脑血管疾病者。

1.4 研究方法 由住院医师采用统一调查问卷采集和调查关于睡眠时间及其他因素的信息，主要调查形式为调取病案资料和当面询问。采用问卷调查获取患者睡眠时间信息，睡眠时间=(起床时间-上床时间)-上床到入睡所需时间，依据睡眠时间分为不同类型，在6 h以下定义为过短的睡眠时间，超过9 h定义为较长的睡眠时间。高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》、糖尿病诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南2017》、高脂血症诊断标准参照《中国成人血脂异常防治指南2016》，对身体肥胖程度进行评估的指标为体质指数(BMI)。分级或分类饮食指标，在电脑中录入所收集的数据，并做好整理，需由双人做好信息核对，确保收集的信息准确。

1.5 观察指标 观察收集研究对象的睡眠时间、BMI指数、高血压、糖尿病及高脂血症等指标或数据，对缺血性脑卒中发生风险与睡眠时间等相关因素的相关性进行Logistic回归分析。

2 结果

2.1 2组患者研究对象睡眠时间比较 观察组患者每天平均睡眠时间≤6 h所占比例为39.65%，对照组为51.24%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者每天平均睡眠时间>8 h所占比例为27.58%，对照组为18.97%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者研究对象睡眠时间比较[例(%)]

2.2 2组患者研究对象BMI超重、高脂饮食、高血压、糖尿病及高脂血症比较 观察组高脂饮食、高血压、糖尿病及高脂血症百分比均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者研究对象BMI超重、高脂饮食、高血压、糖尿病及高脂血症比较[例(%)]

2.3 缺血性脑卒中影响因素Logistic回归分析 本研究因变量为缺血性脑卒中，经Logistic回归分析，其影响因素包括平均年龄、性别、睡眠时间、BMI指数、饮食、高血压、糖尿病及高脂血症。见表3。

表3 缺血性脑卒中影响因素Logistic回归分析

3 讨论

我国居民普遍存在过多或者不足的睡眠时间，出血性脑卒中和缺血性脑卒中在发生机制和危险因素均有差异性存在[4]。因此，本研究主要探析缺血性脑卒中发生风险与睡眠时间的相关性，研究结果显示，在对年龄、性别及其他因素调整后，相比7～8 h的睡眠时间(7～8 h为正常睡眠时间)，低于6 h或高于8 h发生缺血性脑卒中的风险较高，睡眠时间在6～7 h区间可降低发生缺血性脑卒的风险。可见，过长与过短的睡眠时间均影响缺血性脑卒的发生率。

相关研究表明，过长的睡眠时间可能与冠心病、糖尿病及高血压等发病有关，若处于过长或过短的极端睡眠，可通过增加24 h血压和心率，激发交感神经系统兴奋性，增加体质量及调节激素控制食欲，会导致2型糖尿病增加发病风险。有研究结果显示，缩短睡眠时间会上调氧化应激反应，促进形成氧化低密度脂蛋白，而氧化低密度脂蛋白可加速形成泡沫细胞，从而加速形成动脉粥样硬化。不仅如此，在睡眠剥夺后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统会受到刺激，从而升高血压，导致血管收缩，进而使缺血性脑卒中增加发病率。也有研究结果表明，减少睡眠时间可经升高血压和激活自主神经系统而导致内皮剪切力增加[5]，对生成炎症递质加以刺激，多次刺激会导致动脉粥样硬化加快损伤，降解、破裂后于循环系统进入引发栓塞，最终导致脑血管疾病发生率[6]。

综上所述，过长或过短的睡眠时间均会增加发生缺血性脑卒中的风险，维持稳定的睡眠时间是非常重要的。