手术室可见光连续环境消毒系统对手术室中表面微生物污染和手术部位感染的影响

齐志锋 房汝敏 祝志邦 河南省焦作市第二人民医院 454000

手术部位感染(Surgical site infection，SSI)是术后常见的感染类型，既往的临床研究认为SSI的发生与手术操作、手术器械无菌性以及手术室环境等因素密切相关[1-2]。因此提高手术室相关消毒措施成为降低和控制SSI的重要措施。国外有研究已证实，在SSI微生物可在手术表面和空气中检出，由此可见常规的消毒措施并不能创造最佳的理想无菌空间[3]。手术室可见光连续环境消毒(Continuous environmental disinfection，CED)系统是区别于紫外线消毒的新型全面可持续消毒措施，目前在国外已获得普遍认可[4]。本文通过对已安装手术室可见光CED系统的手术室和常规紫外线消毒的手术室1个月内的病原菌检出情况及手术患者SSI的发生情况进行比较，以探讨手术室可见光CED系统的优势，为提升消毒质量提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年3月1日—5月31日在安装有手术室可见光CED系统的手术室1(OR1)手术患者523例和在常规紫外线消毒的手术室2(OR2)手术患者531例为观察对象。两个手术室患者及手术基本信息比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两个手术室3个月内手术情况比较

1.2 消毒方法 两个手术室均给予医院标准的人工清洁方案，即按照消毒清单，联合清洁剂和消毒剂在手术前后对地面、操作仪器、手术床、工作台等所有设施、设备表面进行擦拭，保证人工消毒的完成度。人工清洁后，OR2在密闭无人的前提下开启紫外光灯空气消毒器，仪器配置为手术室全覆盖，持续60min。OR1采用手术室可见光CED系统，根据手术室分布和面积，共安装了8个吊顶照明系统，正常情况下该系统以白色模式运行，当手术进行时以蓝光和白光结合的方式运行，人员撤离后则开启蓝光模式，以白光模式4倍剂量的蓝光进行消毒。其中蓝光照射的二极管内置于吊顶照明系统中，光谱为405～450nm的低辐照度紫—蓝光。该可见光CED为自动感应模式，但在手术前后和当日手术结束后要求人工确认所有照明系统均开启蓝光模式。

1.3 观察指标 (1)微生物病原菌检测：在研究期间两个手术室每次手术开始前和结束后5min进行空气病原菌采样，采样方法均为手术室四角和中间5个采样点，距离墙面1.5m，离地1m，采样暴露30min。在空气采样结束后对门内侧把手、储物柜把手、电脑鼠标、键盘、手术床表面和左右边缘、麻醉机的左右边缘、监视仪按钮、屏幕表面、液体收集机的手柄等25个表明采样点进行采样，为保证两个手术采样的完整性和一致性，拟定采样清单由2名手术室护师轮班进行采样工作。培养基由上海童耀生物科技有限公司提供，采样结束后交实验室恒温培养，并在细菌培养后计算细菌含量。(2)术后患者SSI发生情况：记录两个手术室患者术后30d内穿刺点皮肤或皮下组织感染发生率。

1.4 统计学方法 将所得检测结果录入SPSS24.0软件进行处理，其中计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布以均数±标准差表示，采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 空气微生物病原菌检测结果比较 术前5min和术后5min OR1空气菌落数和表面菌落数均明显低于OR2(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表2。

表2 空气微生物病原菌检测结果比较

2.2 SSI发生率比较 OR1手术的523例患者中发生SSI 1例，发生率为0.19%；OR2手术的531例患者中发生SSI 9例，发生率为1.69%，经Fisher精确检验差异有统计学意义(χ2=0.385，P=0.038)。

3 讨论

本文结果表明，手术室可见光CED系统不仅有效降低了空气中病原菌的污染，相比紫外光更能减少设施设备表面微生物的污染，这也为降低SSI发生率做出了贡献。紫外光全覆盖消毒手术室在理论上可以杀灭范围内的所有病原菌。本文结果还显示，术前5min空气中的病原菌污染相比术后5min大幅度降低，然而空气病原菌在设施设备表面采样却在两种消毒方式下显示出了显著的差异。有学者认为手术室非空置空间，设施设备占用的区域会残留污染，而在消毒后移动设施设备就能通过空气动力学使残留污染物与手术环境相互作用。另外在手术期间，尽管手术室医护人员经过严格洗手消毒，但人员的移动和接触也可使残留在表面的污染物经雾化沉降到其他区域，而常规手动消毒设施设备表面无法避免移动接触造成的残留污染的影响，这可能就是SSI致病原因中被忽略的环节[5-6]。国内相关研究也证实，在手术杂物和污染物中包裹着大量的病原菌，若不能及时消除，则可能随着暴露时间的延长而进入到空气中，从而增加手术室中总病原菌，并附着在医疗器械和手术创面上，成为感染发生的源头[7]。这一研究结果则要求在手术过程中进行必要的消毒措施，然而紫外光照射无法在人员活动或手术过程中开启，手动消毒即便可以做到对设施设备表面的消毒，但不仅工作量大，容易干扰手术，最重要的一点在于无法满足实时空气消毒的需求。手术室可见光CED系统相比紫外光照射消毒其重要的优势在于连续工作，根据不同的场景设定相应的消毒模式，由于消毒灯管内置于顶灯中，在手术过程中和围手术期中能在不影响光照的基础上应用单剂量的紫—蓝光进行消毒，其波长相比紫外线稍长，但仍然属于可见光，因此保证了即便在有人员移动的手术准备期间也能做到安全的消毒，相比常规消毒模式更能有效降低残留污染，更大程度地做到消毒的全面性[8]。

综上所述，手术室可见光CED系统其实时可调节消毒模式更加有利于满足手术室不同工作模式下的消毒需求，为最大程度降低SSI的风险提供保障。