多元化护理措施对冠心病介入治疗患者心理应激及护理不良事件发生的影响

吴 珊 莆田学院附属医院，福建省莆田市 351100

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”，临床典型表现是胸痛、胸闷，多发于老年人群。随着医疗水平不断进步，临床治疗冠心病的方法亦日益更新，其中介入治疗是近年迅速发展起来的一门新兴学科，其将影像诊断和临床治疗融于一体，对人体病变部位进行微创治疗，具有创伤小、安全性高、效果明显等特点，获得临床医生广泛认可[1]。但大部分患者因对介入治疗认知不足及担忧预后，在治疗过程中表现出强烈的应激反应，极大地影响介入治疗顺利进行，且治疗后不良事件发生的潜在危险仍然存在，预后较为棘手[2-3]。多元化护理是以患者基本需求为护理依据，完善基础护理措施，充分利用护理人员专业技能，为患者提供多元化护理服务。鉴于此，本文探讨多元化护理措施对冠心病介入治疗患者心理应激及护理不良事件发生影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月—2020年7月本院行介入治疗的冠心病患者86例，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组男19例，女24例；年龄54～81岁，平均年龄(65.42±5.35)岁；病变支数：1支22例，2支15例，3支6例；冠状动脉狭窄程度40%～95%，平均狭窄程度(82.66±6.75)%。观察组男20例，女23例；年龄56～80岁，平均年龄(65.39±5.07)岁；病变支数：1支20例，2支16例，3支7例；冠状动脉狭窄程度35%～95%，平均狭窄程度(83.27±7.16)%。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：符合《冠心病的诊断与治疗》[4]中相关诊断，并经冠状动脉造影确诊；具备介入治疗适应证；治疗后冠状动脉狭窄程度<30%；签署知情同意书。(2)排除标准：急性心肌梗死、严重心律失常等；严重肝、肾、肺等脏器功能不全；精神疾患、沟通交流障碍。

1.3 方法 对照组实施常规护理，包括常规健康知识教育(疾病相关知识、饮食、活动指导)，告知术前准备事项，术后体征监测，并发症防护等。观察组给予多元化护理措施，具体如下：(1)人员培训。定期对科室护士进行专业技能、法律法规培训，包括冠心病发病机制、介入治疗适应证、动脉再狭窄风险、血栓形成；输血、输液反应、导管维护、过敏反应；《医疗事故处理条例》等法律知识，明确护理人员工作职责，最大限度避免护理不良事件的发生。(2)健康教育。在对照组基础上向患者重点普及介入治疗后危险因素知识，包括心脏事件的紧急处理方法、心血管疾病危险因素及预防措施、康复运动方法、自我心态调整等，采用集体授课和个体指导相结合方式，包括集体观看视频、指导床边行为等，集体授课1次/周，根据患者具体情况安排个体指导。(3)心理干预。根据“人文关怀”理念，为患者营造温馨、安静的住院环境，在病房内放置绿植、人文图画，调整适宜的光线和温湿度；术前教会患者深呼吸法调节紧张情绪，保证充足睡眠，充分尊重患者隐私，医护人员与患者平等相待，通过面对面交谈了解患者诉求，帮助取解决心理问题，对于存在焦虑、抑郁症状者，根据患者意愿选择音乐疗法和药物干预，音乐疗法30min/次，3～4次/周，药物干预1次/周。(4)运动康复。患者术后脱离危险即开始进行床上活动，包括自主翻身、坐位练习等，术后2～3d依据患者机体情况开展康复运动；运动前采用平板运动试验[5]和Borg用力程度量表[6]测定患者运动强度和自觉疲劳度，最大心率为60%～80% HR max，运动强度起点为13～16级，运动方式包括步行、打太极拳、健身操等有氧运动，运动时间30～45min/次，5次/周，每周评估1次运动量，逐渐增加运动负荷至心功能容量。

1.4 观察指标 (1)心理应激：分别于干预前及干预后(出院时)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[7]评估患者心理状态，SAS和SDS均包含20项条目，采用1～4分计分法，各项目得分之和为粗分，标准分=粗分×1.25，评分越高，焦虑、抑郁倾向越明显。(2)血压：监测患者收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。(3)护理不良事件。统计两组发生压疮、跌倒或坠床、意外拔管、用药错误等情况。

2 结果

2.1 心理应激 干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理应激指标对比分)

2.2 血压 干预前，两组SBP、DBP评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SBP、DBP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血压对比

2.3 护理不良事件 观察组护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.198，P=0.013<0.05)。见表3。

表3 两组护理不良事件对比[n(%)]

3 讨论

介入治疗是多种心血管疾病的重要治疗方式，但其本身作为一种应激源，在患者缺乏对手术正确认知及预后担忧情况下，会加重患者焦虑、抑郁等心理应激反应，影响治疗效果[8]。有研究显示，护理风险管理意识不强会影响患者预后，由于部分护理人员服务意识落后，工作缺乏主动性，导致各种护理不良事件发生率上升[9]。因此，开展符合患者需求且具有较高临床实用价值护理干预十分必要。

本文结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分及SBP、DBP均低于对照组，护理不良事件发生率低于对照组，说明多元化护理措施可有效降低冠心病介入治疗患者心理应激，降低护理不良事件发生率。分析原因，本文对科室护士进行专业培训，确保每位护理人员熟练掌握护理操作，并提高其专业素养，使护理人员能够识别各种护理风险因素，有效降低护理不良事件发生率。多元化护理在常规护理基础上强化健康教育，增加患者对心脏不良事件及心血管疾病危险因素的防护能力，充分利用患者主观能动性，加强对自身安全的护理，主动配合护理工作，进一步降低不良事件发生风险。多元化护理以“人文关怀”理念为心理干预指导，解决患者心理问题，并通过音乐疗法、药物干预缓解患者焦虑、抑郁情绪，缓解其心理应激状态，使患者血压处于平稳状态，而对照组治疗后并未得到及时有效的心理疏导，导致血压起伏不稳。孙晓静等[10]研究发现，术后适当的康复锻炼有利于冠状动脉侧支循环，改善患者心肌供血，促进心功能恢复，并提高其生活质量。本文通过专业化评估，对冠心病介入治疗患者采取个体化运动康复指导，可改善其各项身体机能，保持血压稳定，有助于患者病情恢复。由于本文选取的观察指标具有一定主观性，且仅观察患者住院期间各项指标，研究结果可能存在一定偏差，未来还需延长随访时间，分析患者院外康复情况，以期为冠心病介入治疗临床护理提供参考和借鉴。

综上所述，多元化护理措施能够降低冠心病介入治疗患者心理应激反应，促进血压稳定，并降低护理不良事件发生率。