茵栀黄颗粒佐治轻中度新生儿高胆红素血症对其肝肾功能的影响

王云花 马 丹 马利敏 河南省鹤壁市人民医院儿科 458030

新生儿高胆红素血症是一种新生儿体内胆红素异常升高的疾病，常引起肝肾功能损伤，影响患儿生长发育和生命安全,临床上以轻中度最为常见。目前临床上多采用光疗联合梭状二联活菌治疗，虽能有效加强胆红素的分解，但在改善患者肝肾功能方面作用较弱[1]。茵栀黄颗粒是一种中药制剂，由茵陈、栀子、黄芩苷等组成，具清热利湿、退黄保肝之效。将其与梭状二联活菌和光疗治疗联合治疗或可有效增强调节肝肾功能的作用。因此，本文旨在探讨茵栀黄颗粒佐治轻中度新生儿高胆红素血症的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2019年10月于我院就诊的105例轻中度新生儿高胆红素血症患儿作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组(n=52)和观察组(n=53)。本研究已获得伦理委员会批准及患儿家属签署的知情同意书。对照组中男30例，女22例；年龄3～20d，平均年龄(6.26±1.03)d；体重2.5～3.5kg，平均体重(2.89±0.35)kg。观察组中男32例，女21例；年龄3～21d，平均年龄(7.03±0.96)d；体重2.5～3.5kg，平均体重(2.92±0.32)kg。两组患儿一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南》[2]中关于“新生儿高胆红素血症”的相关诊断标准:(1)黄疸出现于出生后24h内；(2)直接胆红素(DB)>34μmol/L；(3)血清总胆红素(TSB)每日上升速度>85μmol/L；(4)黄疸进行性加重。中医诊断符合《中医儿科临床诊疗指南·胎黄(修订)》[3]中“湿热郁蒸”的相关诊断标准，即精神倦怠、烦躁啼哭、舌红、苔黄厚腻, 身热、指纹紫滞、周身发黄、小便深黄、大便如陶土。

1.3 选择标准 纳入标准:(1)患者年龄≤21d，且≥3d；(2)足月产新生儿；(3)221μmol/L

1.4 治疗方法 两组新生儿均根据情况予以维持电解质平衡、营养支持及保温治疗。对照组予以梭状二联活菌(山东科兴生物制品公司，国药准字S20020014，规格：0.5g)温水冲服，0.5g/次，2次/d；光疗：8h/d，波长425～474nm，光疗期间做好相关防护。治疗5d。观察组在对照组的基础上增加茵栀黄颗粒(鲁南厚普制药公司，国药准字Z20030028，规格：3g)佐治，开水冲服，6g/次，3次/d，治疗5d。

1.5 观察指标 治疗前及治疗5d后采集患儿空腹外周静脉血5ml，使用全自动生化分析仪(日本，7180)测量患儿肝功能指标：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清总胆汁酸(TBA)、血清总胆红素(TSB)、直接胆红素(DB)；肾功能指标：尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平；经皮胆红素(TCB)。

2 结果

2.1 两组肝功能指标比较 治疗后，观察组肝功能指标TBA、TSB、DB、TCB、ALT、AST低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗前后肝功能指标比较

2.2 两组肾功能比较 治疗后，观察组肾功能指标BUN、Scr低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后肾功能比较

3 讨论

轻中度新生儿高胆红素血症分病理性和生理性，生理性高胆红素血症可自行消退，病理性高胆红素血症会随高胆红素血症的加剧引发肝肾损伤，严重时甚至会导致死亡。梭状二联活菌可增加新生儿肠道双歧杆菌数量，将其与光疗联合可增加对胆红素的分解，故既往临床上常将其与光疗治疗联合。但在王少华[4]的研究中显示其改善患儿肝肾功能的作用不显著。茵栀黄颗粒属中药制剂，具调节气机不畅、脾胃运化失常及胆液外泄之效。但将其应用于新生儿轻中度新生儿高胆红素血症中是否可有效调节肝肾功能，尚需进一步研究证实。

中医认为胎黄湿热郁蒸由孕母内蕴湿热或素蕴湿盛遗于胎儿，或胎产时湿热邪毒侵袭婴儿致湿热蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆液外泄，加之湿热化火，热为阳邪，热毒炽盛，黄疽色泽鲜明。故治疗以清热利湿、退黄保肝为原则。茵栀黄颗粒由茵陈、栀子、黄芩苷、金银花提取物组成，具有效保护肝脏，能有效促进患儿胆汁分泌，扩张胆管，增加胆汁排出量，同时还具解热利尿，调节肠道功能的作用[5]。

新生儿高胆红素血症发生时，患儿肠肝循环被破坏，体内胆红素结合功能降低，体内未结合胆红素含量增高，增加患儿肝肾负担，损伤肝肾功能。在本研究中治疗后，观察组肝功能指标及肾功能指标均低于对照组，说明茵栀黄颗粒佐治轻中度新生儿高胆红素血症能有效改善新生儿肝肾功能。可能为茵栀黄颗粒由茵陈、栀子、黄芩、金银花组成，茵陈[6]具退黄、清热、利湿及促进胆汁分泌的作用；栀子[7]具促进胆汁分泌、胆囊收缩及降低血清胆红素的作用；黄芩[8]具除湿利尿、清热解毒之效；金银花[9]具利胆疏肝之效。多药联合发挥协同作用起到疏肝利胆、清湿热退黄的作用。同时梭状二联活菌散[10]可增加肠道蠕动，利于胆红素排出。现代药理学也证实茵栀黄颗粒中绿原酸、栀子苷、黄芩苷具增加肠蠕动，促进胆红素排泄，保护肝肾细胞，从而有效调节患者肝肾功能[11]。

综上所述，茵栀黄颗粒佐治轻中度新生儿高胆红素血症效果确切，通过清热利湿、退黄保肝，改善患儿肝肾功能。