脐针联合隔姜灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经的疗效观察

郭一琼 李颖文 福建省莆田市第一医院 3500； 广东省中医院芳村医院传统疗法中心

原发性痛经(PD)又称功能性痛经，未婚女性是该病症的高发人群，表现为女性生殖器官无任何病变，于经期前或行经期间出现小腹疼痛、腰痛、下腹坠胀等，病情严重者可导致昏厥、呕吐，对患者生活质量造成严重影响[1]。现代医学在PD治疗中给予对症治疗，通过服用镇痛药物缓解疼痛感，但停药后症状易反复，远期效果不佳[2]。中医学将PD归结为“经行腹痛”范畴，以寒凝血瘀型PD最为常见，因经期前后受寒湿之邪，或过量食用生冷食物导致寒邪入侵，造成气血不通，不通则痛。故在中医治疗中应以通经活络、行气活血、化瘀止痛为原则[3-4]。鉴于此，本文采用脐针联合隔姜灸治疗寒凝血瘀型PD，旨在探究其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年12月—2020年3月收治的80例PD患者，按随机数字表法分为两组，各40例。研究组年龄14～29岁，平均年龄(20.97±3.84)岁；病程1～5年，平均病程(2.23±0.72)年；疼痛分级：轻度12例，中度20例，重度8例。对照组年龄14～30岁，平均年龄(21.07±3.12)岁；病程1～5年，平均病程(2.19±0.74)年；疼痛分级：轻度13例，中度18例，重度9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医符合《妇产科学》[5]中PD相关诊断标准，多发于青年未婚女性；经期或行经前后出现小腹疼痛，痛及腰骶部，严重者出现昏厥，呈周期性发作；生殖器官无器质性病变。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中寒凝血瘀型相关诊断标准，症状表现如下：经行小腹冷痛，得热缓解，经量少，色质紫暗有血块，伴肢体寒冷，小便清长。舌苔白，脉沉紧。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述诊断标准；未婚、未孕、无分娩史女性；病例资料完整；参与本研究前未服用影响本研究结果药物；患者及家属均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：既往腹部手术史；子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔炎等疾病导致痛经；对本次药物过敏；依从性差，无法完成本次研究者。

1.4 方法 对照组口服右布洛芬片(江西汇仁药业股份有限公司，规格：0.2g，国药准字H20020155)，1片/次，2次/d，于经期前3d服用，共服用6d。连续治疗3个月经周期。研究组在对照组基础上采用脐针联合隔姜灸治疗，脐针治疗：使患者保持仰卧位，消毒神阙穴，使用0.3mm×40mm毫针平刺坤乾坎位，针刺得气后便可拔针。隔姜灸：取关元穴及神阙穴二穴，取仰卧位，于神阙穴中填满盐，保证其与脐持平，上面放置直径为3cm，厚度为0.2cm的姜片，放置高约2.5cm艾柱，点燃后施灸。随后将姜片置于关元穴，上置艾柱点燃施灸，待艾柱完全燃尽后，更换艾柱继续施灸，轻度疼痛灸4壮，中度疼痛灸6壮，重度疼痛灸8壮。若患者皮肤自觉灼热无法忍受，使用镊子镊取姜片上下移动，以局部皮肤潮红为宜。于月经来潮前5d开始治疗至月经来潮时止，1次/d，连续治疗3个月经周期。

1.5 观察指标 (1)临床疗效：各症状及体征全部消失，随访3个月未见复发，中医证候积分较治疗前下降幅度≥90%为痊愈；各症状及体征较治疗前明显减轻，停药后可正常工作、生活，中医证候积分较治疗前下降70%～90%为显效；各症状及体征较治疗前好转，服用止痛药后疼痛缓解，中医证候积分较治疗前下降30%～70%为有效；未达上述标准为无效。(2)中医证候积分：分别于治疗前及治疗3个月经周期后评估患者小腹冷痛、经量少、色质紫暗有血块、肢体寒冷等症状改善情况，采用0、2、4、6分评分法，症状严重程度与总评分呈正相关。(3)疼痛评分：治疗前及治疗3个月经周期后采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，满分10分，疼痛程度与总评分呈正相关。(4)前列腺素水平：采集患者治疗前及治疗3个月经周期后清晨空腹肘静脉血5ml，以3 500r/min速度离心处理10min后留取上层血清，采用放射免疫法检测血液样本中前列腺素F2a(PGF2a)及前列腺素E2(PGE2)水平。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 中医证候积分及VAS评分 治疗后，研究组中医证候积分及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分及VAS评分比较分)

2.3 PGF2a及PGE2水平 治疗后，研究组PGF2a水平低于对照组，PGE2水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组PGF2a及PGE2水平比较

3 讨论

中医学认为PD病机在于气血不足或气血不调导致的不荣则痛或不通则痛，以寒凝血瘀型最为常见。寒凝血瘀型PD本质在于经期感受寒湿，寒湿之邪凝滞于胞宫，导致寒凝经脉，冲任气血运行失常，经血阻滞胞宫，不通则痛[7]。故中医治疗应秉承祛瘀止痛、温经散寒为治疗原则，以改善患者各临床症状，缓解疼痛感。

痛经时子宫内膜和月经血中PGF2a及PGE2水平均高于正常女性，PGF2a及PGE2是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，月经周期中，分泌期前列腺素浓度高于增生期子宫内膜，由于月经期溶酶体溶解子宫内膜细胞后大量释放，促使PGF2a及PGE2水平上升，PGF2a含量过高可引发子宫平滑肌过度收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧而导致痛经[8]。本文结果显示，相比于对照组，研究组治疗总有效率高，治疗后中医证候积分、VAS评分及PGF2a水平低，PGE2水平高，表明采用脐针联合隔姜灸治疗寒凝血瘀型PD疗效确切，有助于改善各临床症状，抑制子宫平滑肌痉挛性收缩，缓解疼痛。分析其原因可知脐针治疗选择神阙穴为人体任脉重要穴位，中医学将其作为先天本源，针刺该穴位有助于温肾益气、活血通络，促进气血通畅[9]。另外，生姜与艾灸配合有温经散寒止痛之效。虽PD病位于胞宫，但与肝、脾、肾等脏器间存在联系。隔姜灸选择神阙穴与关元穴，其中神阙位于脐部，皮下无脂肪组织，皮肤筋膜直接连接腹膜，通过脐部在此施灸，具有较强的穿透力，温热效应明显；关元穴与胞宫直接相关联，为任脉与足三阴经交会之穴，是治疗妇科疾病的主要穴位。故灸此二穴，可达行气活血、化瘀止痛、温补元阳、调理冲任之效[10]。

综上所述，脐针联合隔姜灸治疗寒凝血瘀型PD疗效确切，二者相辅相成，能够有效缓解各临床症状，降低疼痛感，具有应用价值。