补中益气汤联合西医治疗AECOPD伴呼吸衰竭47例的疗效观察

虞美霞 浙江省义乌市中医医院 322000

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)以气流受限为特征的疾病，病情呈进行性发展，多伴有呼吸衰竭，导致呼吸功能障碍进一步加重，对患者生命安全造成极大的威胁，也是目前临床治疗的难点[1]。西医现阶段针对AECOPD伴呼吸衰竭主要以对症治疗为主，多采用支气管扩张、糖皮质激素、化痰止咳等药物治疗，同时给予机械通气治疗，可在一定程度上减轻患者临床症状，但该病病程较长，需要长期进行治疗，而长期使用西药所伴随着诸多不良反应，加上耐药性的不断增加，治疗效果显著下降[2]。近些年，中西医结合治疗在临床广泛使用，并取得了不错的成效，故也将该病的治疗方向转向中西医结合治疗。中医认为，该病属于“咳嗽”“喘证”等范畴，关于其治疗方面研究较为广泛，积累大量的临床经验，尤其在中医药方面。鉴于此，本文探讨AECOPD伴呼吸衰竭患者应用补中益气汤联合西医治疗的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年8月—2020年9月于我院就诊的94例AECOPD伴呼吸衰竭患者，采用随机数字表法分为两组，每组47例。西医符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[3]中的诊断标准：患者因非弹性或收缩力下降和气流阻力增大而出现气流受限，伴有咳嗽、呼吸困难、咳痰等表现；胸部X线提示胸廓扩张，两侧肺部透亮度增强，肋间隙增宽；胸部叩诊可闻及呼吸音减弱或闻及湿啰音。中医符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)》[4]中的诊断标准：咳嗽、喘息、咳痰、痰多色黄或白黏稠、呼吸浅短、胸部膨满、肢软乏力、纳差、食欲不佳、苔腻、脉弦滑数。对照组男27例，女20例；年龄45～79岁，平均年龄(65.02±2.75)岁；体质量指数19～28；平均体质量指数24.25±1.03；病程5～12年；平均病程(9.12±1.33)年；呼吸衰竭程度：轻度8例，中度24例，重度15例。观察组男28例，女19例；年龄46～80岁，平均年龄(65.11±2.80)岁；体质量指数18～29；平均体质量指数24.30±1.11；病程4～11年；平均病程(9.08±1.27)年；呼吸衰竭程度：轻度9例，中度22例，重度16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：符合诊断标准；临床资料完整；依从性较好，能配合完成本研究；患者自愿参加本研究。排除标准：精神疾病者；面罩通气不耐受者；病情危重者；伴有其他器官功能严重异常者；认知功能较差，无法配合本研究者；合并糖尿病或血糖波动较大者。

1.3 方法 对照组给予西医治疗，给予患者无创呼吸机机械通气治疗，同时口服盐酸氨溴索片(北京太洋药业股份有限公司，国药准字H20010483)，30mg/次，3次/d；氨茶碱片(江西新赣江药业股份有限公司，国药准字H36020540)，0.1g/次，3次/d。观察组在此基础上给予补中益气汤治疗，方药组成：黄芪20g，党参、大枣各15g，柴胡12g，当归、白术、陈皮各10g，炙甘草9g，浙贝母、升麻各6g，生姜3片。用水煎成400ml药汁，分早晚2次温服，每日1剂。两组均连续治疗4周。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》[5]评估：证候积分减少≥70%，各临床症状和体征改善明显为显效；证候积分减少30%～69%，各临床症状和体征有所改善为有效；否则为无效。(2)血气指标：于治疗前、治疗4周后采用血气分析仪(北京冠远科技有限公司)检测血气指标[二氧化碳分压(PaCO2)和氧分压(PaO2)]。(3)中医证候积分：于治疗前、治疗4周后对咳嗽、喘息、咳痰按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，评分越高，症状越严重。(4)记录治疗期间两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=7.162，P=0.007<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 血气指标 治疗后两组PaO2较治疗前升高，且观察组更高，PaCO2较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血气指标比较

2.3 中医证候积分 治疗后两组咳痰、咳嗽、喘息积分均较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组中医证候积分比较分)

2.4 不良反应 观察组患者出现腹痛2例，不良反应发生率为4.26%(2/47)；对照组患者出现腹泻、头晕各2例，不良反应发生率为8.51%(4/47)；组间比较差异无统计学意义(χ2=0.178，P=0.399)。

3 讨论

AECOPD主要与自身免疫功能、氧化应激、炎症机制等因素有关，同时受到空气污染、吸烟、灰尘、大量饮酒等因素影响，致使肺组织呈慢性、进行性损伤，病情迁延不愈，若不及时加以治疗，将对肺组织造成不可逆性损伤[5-6]。目前，西医治疗主要采用无创机械通气治疗，可有效改善患者呼吸状况。同时口服盐酸氨溴索片和氨茶碱片，其中盐酸氨溴索片可促进呼吸道内部黏稠分泌物的排出，氨茶碱片可促进支气管扩张，缓解患者呼吸功能障碍，但长服用不良反应较多，在一定程度上限制其使用，降低患者满意度。

中医认为，慢性阻塞性肺疾病主要是外邪长期侵袭肺脏，导致肺气受损，肺脾两虚，耗伤肾气，痰瘀阻滞，致使气机升降失调，肺气亏虚，发为本病[7]。气是维持任意生命活动的最基本物质，若肺气长期处于虚损状态，会不同程度的损伤肾脏、心脏功能，加重机体亏损程度。故中医认为AECOPD伴呼吸衰竭患者的治疗应以健脾益气为基本的原则。本文结果显示，与对照组比，治疗后观察组临床总有效率较高，PaO2较高，PaCO2及咳痰、咳嗽、喘息积分较低，差异有统计学意义；两组不良反应比较，差异无统计学意义，表明AECOPD伴呼吸衰竭患者采用补中益气汤联合西医治疗效果较佳，能改善血气指标，缓解患者临床症状，且安全性较高。本文观察组加用补中益气汤治疗，方中黄芪补中益气、利水消肿、补气升阳、益气固表，为君药；党参强健脾肺、补中益气，白术健脾益气、燥湿利水，为臣药；陈皮理气和胃、燥湿化痰，柴胡、升麻升阳举陷，为佐药；当归、大枣补血、活血化瘀；浙贝母理气祛痰；甘草调和诸药，共奏健脾益气、理气化痰之效。现代药理研究显示，黄芪中含有多种微量元素，可调节机体紊乱状态，提高机体免疫功能；党参具有抗疲劳、抗氧化、提高免疫等作用，同时其乙醇提取物可降低红细胞聚集指数；白术含有多种活性成分具有抗氧化、抗炎、提高免疫力等作用[8-10]。

综上所述，AECOPD伴呼吸衰竭患者采用补中益气汤联合西医治疗临床效果较佳，能明显缓解患者的临床症状，改善血气指标，且不良反应较少，是一种较为理想的治疗方案。