腔镜辅助内固定治疗多发肋骨骨折的临床疗效探讨

刘闯 刘彦兵 苑志伟 石海龙

摘要：目的：探讨分析腔镜辅助内固定治疗多发肋骨骨折的临床疗效。方法：从近两年于我院收治的多发肋骨骨折患者中，选取80例作为研究对象，根据随机数字表法，分为观察组和对照组，各为40例，分别予以胸腔镜辅助记忆合金环抱器内固定手术治疗、胸带加压包扎外固定保守治疗，将临床疗效及并发症情况作为两组研究对象的评价指标。结果：观察组的临床总有效率达到了97.50%，对照组仅有85.00%的患者代表临床总有效率，相互对比差异性明显（P<0.05）;观察组的并发症发生率为7.50%，明显低于对照组并发症发生率的30.00%，对比差异鲜明（P<0.05）。结论：在多发肋骨骨折治疗中，腔镜辅助记忆合金环抱器内固定手术治疗具有较高的应用价值，不仅可以不断提升临床疗效，而且还可以对并发症情况予以控制。

关键词：肋骨骨折;记忆合金环抱器;胸腔镜;内固定;

在胸部外伤中，肋骨骨折经常发生，特别对于多发性肋骨骨折，是胸部创伤的重要象征，其合并症状主要以气胸、肺挫伤为主，甚至对于呼吸循環内稳态造成了严重影响。在以往多发性肋骨骨折治疗方面，保守外固定方式得到了广泛应用，这极容易引发并发症，而且因为骨折断端错位的出现【1】，胸痛现象会越来越明显。现阶段，在手术技术不断提升过程中，内固定手术治疗越来越盛行，与传统保守外固定治疗进行对比，其实施效果更为显著。在内固定材料中，记忆合金环抱器最为常见，胸腔镜辅助记忆合金环抱器内固定手术，与微创理念相一致，从而为患者顺利康复创造有利条件。

1.资料与方法

1.1一般资料

男女之比在对照组为23：17;年龄最小/年龄最大：20/70岁，平均年龄（45.23±3.23）岁。男女之比在观察组为24：16，年龄最小/年龄最大：20/71岁，平均年龄（45.98±3.64）岁。两组患者在年龄、性别、病程经历等方面并不存在过分差异，P>0.05，实验结果不受影响。

1.2方法

采取保守治疗方式为对照组，如面对胸腔积液及气胸的合并发生，应将留置闭式胸管引流落实下去。采取胸腔镜辅助记忆合金环抱器内固定手术治疗为观察组，在患者入院后，应将相关对症治疗实施下去，如止痛和化痰等，同时在术前，螺旋CT肋骨三维重建的实施是至关重要的，术前CT检查，也可以为诊断提供可行的依据，三维重建，在多发性骨折定损方面的优势显著，对损伤范围、骨折损伤数等予以明确化，为了对肋骨骨折错位端进行准确确认【2】，术前B超定位标记非常有必要，从术前CT出发，确保手术切口设计的合理性。所有患者在手术中，应予以气管插管全麻处理，确保最佳体位的合理选择。在具体操作要点中，将肋骨断端暴露出来，骨膜应适度保留，对于术中需要的镍钛记忆合金环抱器，应提前给予 0℃无菌冰水浸泡，为舒展成形创造有利条件。在术后，相应的处理操作主要包括常规化痰、止痛等。

1.3观察指标和评价标准

将临床疗效及并发症情况作为两组研究对象的评价指标。在临床疗效的评价标准中，如果患者临床并发症全部消失，属于显效;如果患者临床并发症有所缓解，属于有效;如果患者临床并发症尚未发生变化，甚至加重，属于无效。

1.4统计学分析方法

由两名研究者独立录入数据，并进行核查，以确保准确性。应用SPSS20.0软件处理数据;计量资料采用均数和标准差描述，采用t检验进行组间比较，计数资料用例和百分比描述，采用卡方检验进行组间比较。如果以P<0.05代表差异显著。

2.结果

2.1临床疗效对比

观察组的临床总有效率达到了97.50%，对照组仅有85.00%的患者代表临床总有效率，相互对比差异性明显（P<0.05）。如表1所示：

2.2并发症情况对比

观察组的并发症发生率为7.50%，明显低于对照组并发症发生率的30.00%，对比差异鲜明（P<0.05）。如表2所示：

3.讨论

在闭合性胸部损伤中，肋骨骨折经常发生，其发生率最高可达80%左右。在传统治疗方法中，胸廓外的外固定法得到了广泛应用，诸多肋骨骨折借助该保守治疗可以取得良好的治愈效果，虽然有创检查并不多，但是在顽固性疼痛的影响下，需要长期住院。现阶段，手术复位内固定治疗，通过在多发性肋骨骨折治疗中的应用，可以为胸廓的稳定性的恢复创造有利条件【3】，有效预防相关并发症，同时使疼痛现象得到缓解，合理控制好住院时间，迅速恢复患者的呼吸功能。在微创技术不断发展过程中，新型材料中的记忆镍钛合金环抱器、纯钛接骨板等应用价值显著，其中，前者作为重要的内固定材料，具有良好的应用优势。在具体实施过程中，既要注重术前CT三维重建技术、B超定位技术等，也要合理进行切口设计，防止肌肉组织的横断破坏的发生。

参考文献：

[1]张丽， 冯守界， 王柱，等. 胸腔引流管联合中心静脉导管引流对胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术后康复效果的影响[J]. 中国实用医药， 2020， 015（009）：4-6.

[2] 李明， 于群， 刘影倩，等. 单孔胸腔镜辅助小切口和传统切开复位内固定治疗肋骨骨折的临床研究[J]. 河南大学学报（医学版）， 2020， 039（001）：17-19.

[3]许志扬，关军，许建新，等.胸腔镜辅助镍钛记忆合金环抱器内固定治疗多发性肋骨骨折的疗效分析[J].中国医药科学2021年11卷4期，198-201页，2021：福建省莆田市科技计划项目.