控“三高”，跟着季节走

近日，欧洲高血压学会针对高血压患者季节性血压变化发布共识，指出老年人受季节性血压变化的影响尤其大，治疗上应该重视季节性治疗策略的制定。其实，除了血压，血脂和血糖指标也会随春夏秋冬而起伏。了解其变化规律，按季节科学调整，能帮助人们更好地预防和控制疾病发展。

血压：冬高夏低要调药

欧洲高血压学会的共识指出，血压在炎热时会降低，寒冷时升高。以色列科学家则发现，冬季收缩压平均比夏季要高出21毫米汞柱，舒张压平均高出16毫米汞柱。“血压会随着运动、作息、情绪、环境等因素变化，其中的环境因素主要就是外界温度。血管的舒张和收缩对温度很敏感，尤其是冬夏季影响十分明显。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院心血管内科主任医师何红说，血管通常遇冷收缩，血压升高;遇热扩张，血压降低。夏季人体出汗较多，水和盐分排泄较快，水钠潴留减少，会进一步导致血压下降。冬季气温下降明显，会激活交感神经系统，增加肾上腺素分泌，血压随之升高。另外，人们在冬季往往喝水少、血液较黏稠，食物和盐的摄入量也多，血压本就容易比其他季节高一些。

欧洲高血压学会提醒，血压波动对普通人而言可能不是大问题，但对服用降压药的高血压患者来说，如果不及时调整用药，可能出现夏季血压降得过低、冬季血压偏高的情况。尤其是老年人，会比普通人群更易发生这类情况。何红表示，人在夏季本身出汗就多，高血压患者血压降得太低，易出现疲劳、体位性低血压等问题，还可能诱发心悸、头晕，严重者可能猝死。冬季很容易出现温度骤降的情况，进而刺激血管发生过激反应，短时间里忽然急剧收缩与扩张，危害极大，不容忽视。早在2009年，《中华高血压杂志》上一项研究就表明，约有一半脑卒中和心肌梗死都发生在冬季。气温每降低1℃，相关疾病死亡率就增加1%。

“控血压千万不能一降到底，从不调药。”何红说，一般有两个调药的时间节点：初秋（9～10月）天气转凉时，可适当加大药剂量;初夏时（5～6月）可考虑减药，但如何调药应征询医生意见。欧洲高血压学会指出，患者夏季要谨防低血压，血压控制不能低于110/70毫米汞柱，收缩压若小于110毫米汞柱，即使无症状，也应减药;动脉粥样硬化较严重的老人，把收缩压控制在120毫米汞柱即可，不要太低。另外，患者在夏季可适当减少利尿剂类的使用，避免叠加出汗而导致血压更低。冬季要防住血压过高，最高不能超过140/90毫米汞柱，如果有靶器官损伤，如心衰、心肾功能不全等，需要更严格地把血压控制在130/80毫米汞柱以下。

此外，高血压患者还需根据季节变换做好生活防范。① 重视季节交替时节的血压监测;② 调整好室温。夏季要开空调，温度保持在28℃左右为宜;冬季室内若没有暖气，温度也要尽量保持在18～23℃;③ 户外活动做好防护。高温天气少出门，避免暴晒出汗，诱发低血压。冬季出门前做好保暖，哪怕是到户外阳台上，也要添衣加帽，穿好鞋袜;④ 其他因素。避免情绪大起大落，控好体重，别吃过咸、过油腻的食物。

血脂：秋冬调控很关键

血脂水平变化通常表现为冬季最高，夏季最低，春秋居中。《中国实用医学》杂志上一项调查显示，血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇平均水平，冬季的比夏季的分别高4%和6%。“血脂与饮食、运动、胰岛素功能等因素有关，之所以有季节变化，也是由于这些因素受到了季节影响。”西安交通大学附属第二医院内分泌二科主任医师李秀丽说，很多人秋天就开始“贴秋膘”，冬季身体活动又少，很容易引起血脂水平快速升高;春夏气温回升，活动增加，胆固醇合成减少、代谢加快，血脂水平就不易升高。《循环》杂志指出，夏天光照时间延长，有助维生素D合成，维生素D参与骨骼肌代谢，也会增加胆固醇消耗。此外，夏季果蔬丰富，相应食物摄入会增多，膳食纤维素可通过与胆汁结合，增加胆固醇排出体外，利于控制血脂水平。

李秀丽说，血脂长期过高会引起动脉粥样硬化和斑块破裂，甚至诱发冠心病、心肌梗死、中风等心脑血管疾病，3/4的冠心病患者都有高血脂，秋冬季尤其要小心。

1. 遵医嘱季节性调药。一般而言，秋季甘油三酯升高得明显，可适当增加贝特类降脂药，如果甘油三脂超过5.7毫摩尔/升，需先把甘油三酯降下来，再服用其他降胆固醇药物;冬季低密度脂蛋白胆固醇易升高，要重视他汀类药物调整。低密度脂蛋白胆固醇水平与动脉硬化密切相关，动脉粥样硬化者的低密度脂蛋白胆固醇水平应降到2.6毫摩尔/升以下;如果还有心肌梗死、脑梗死或糖尿病等危险因素，低密度脂蛋白胆固醇应降到1.8毫摩尔/升以下。

2. 调整生活方式，普通人群也可参考。饮食上总体要做到“两低一高”（低脂肪、低胆固醇、高纤维），限制高胆固醇食物，吃油选择富含不饱和脂肪酸的植物油（豆油、花生油、玉米油等）。此外，冬夏季都要多喝水，饮茶降脂效果好，尤其是绿茶。还要坚持锻炼，戒烟限酒，保持愉快心情，作息規律。

血糖：一二月达到峰值

《中国药物与临床》杂志的一项研究指出，每年8月，血糖值开始上升，9～10月入秋，糖尿病发病有所增加;冬季1～2月血糖值最高，为糖尿病高发期;5月气温回暖，血糖逐渐下降，糖尿病发病减少;夏季6～7月普通人和糖尿病患者的血糖都最低，糖尿病发病率也最低。

李秀丽解释说，冬天寒冷会刺激交感神经，促进肾上腺素分泌，肝糖原分解和胰高血糖素（升糖素）分泌增多，血糖易升高。低温还会刺激皮肤血管收缩，血流减少，使能量散失减少，血糖上升。而在夏季，胰岛素的敏感度增强，胰岛素分泌往往高于其他季节。此外，血糖也受到季节性的饮食、运动、情绪等变化的影响。

糖尿病患者对血糖的季节性监控很重要。糖尿病患者自身控制血糖的能力较低，冬季血管变脆弱，会增加血管堵塞的风险，引起心肌梗死、脑卒中、肾病、视网膜脱落等并发症;夏季出汗多，易脱水，要小心发生酮症酸中毒或出现高渗性高血糖状态，出现休克、昏迷;春秋季节细菌、病毒易于传播，也需警惕，炎症反应是血糖升高的主要原因之一。李秀丽说，糖尿病患者的病程长短和胰岛素功能衰减程度差异很大，不同季节的调整因人而异。总体上，冬季比夏季难控制，基本原则是：冬天防血糖过高，夏季防血糖过低，要按时吃药，加强生活方式干预。具体建议为：

1. 坚持监测血糖。每一两周监测一回“7次血糖”（即一天内三餐前半小时、三餐后两小时、睡前）;血糖波动大的冬夏季及剧烈运动后，更要重视监测。60岁以上糖尿病患者可放宽血糖控制标准：餐前血糖控制在4.6～6.1毫摩尔/升，餐后血糖控在8毫摩尔/升以下。合并肾病、心脑血管疾病、肿瘤等的糖尿病患者，餐前血糖控制在8～10毫摩尔/升即可。

2. 血糖季节性波动，及时就诊。秋冬季血糖易升高和波动，若控制得不好，要及时就诊，遵医嘱增加降糖药或胰岛素，或酌情增加降低食欲的降糖药，如GLP-1类药物、二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。夏季可酌情减药。

3. 四季生活干预有侧重。冬季限制食量和高热量饮食，多吃绿叶蔬菜，增加运动量。夏天饮食要定时进餐，多补水，出门前随身带些糖块、巧克力、水果，感到心慌乏力，要马上补充。春秋季要预防细菌、病毒感染，早晚随身携带保暖衣物，避免接触感冒患者。（李珍玉/文，据《生命时报》）