急性心肌梗死患者血栓弹力图与常规凝血试验指标的相关性分析

马蓓洁, 贾同乐, 戴冬雪, 郝亚茹, 韩梦思, 孙 洋, 杨 松, 蔡会欣

(河北省保定市第一中心医院, 1. 医学检验科, 2. 神经外科, 河北 保定, 071000)

急性心肌梗死属于心血管疾病的一种，治疗不及时可导致患者死亡，且发病人群主要为老年人。研究[1]指出，心肌梗死的病理基础为冠状动脉内血栓形成，而导致血栓形成的机制主要是纤溶系统与凝血系统平衡紊乱。常规凝血试验指标[2]是较为常用的一种检测方式，但检测结果过于片面。血栓弹力图可以更为直观地显示患者体内凝血情况，并帮助临床对其成因进行分析，对于患者的治疗也更有意义。本研究探讨老年急性心肌梗死患者常规凝血试验指标与血栓弹力图检验的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月—2020年10月收治的100例急性心肌梗死患者为研究组，均符合急性心肌梗死诊断标准[3], 入组前7 d内未使用过影响凝血的药物。选取同期本院体检结果正常的100例受试者为对照组。研究组男60例，女40例，年龄(63.26±2.11)岁。对照组男63例，女37例，年龄(62.17±1.98)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有受试者均签署研究同意书。本研究经伦理委员会审批后进行，符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 研究方法

采用全自动血栓弹力图分析仪(CFMS LEPU-8800西芬斯)以及配套试剂，全自动凝血分析仪(希森美康CS-5100), 柠檬酸钠抗凝管。常规凝血试验指标检测: 采集2组受试者空腹静脉血2 mL并置于柠檬酸钠抗凝管内, 3 200 转/min离心10 min, 采用全自动凝血分析仪对样本上层的乏血小板血浆进行检测。血栓弹力图检测: 准备1个含有高岭土试剂成分的小管，取2组受试者1 mL枸橼酸抗凝全血，将其放入小管中进行活化，将小管上下颠倒5次进行混匀，静置3 min备用[4]。将反应杯放置在血栓弹力图分析仪上，并在反应杯中加入20 μL的0.2 mol/L氯化钠，同时将静置后的全血加入，推动反应杯，进入分析仪的检测通道，经过电脑软件处理后，得到绘制完成的血栓弹力图曲线[5]。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 2组常规凝血试验指标比较

研究组凝血酶时间长于对照组，纤维蛋白原水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组常规凝血试验指标比较

2.2 2组血栓弹力图参数比较

研究组凝血反应时间(R值)、血凝块形成时间(K值)短于对照组，血凝块形成速率(α值)、血凝块形成后最大振幅(MA值)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组血栓弹力图参数比较

2.3 常规凝血试验指标与血栓弹力图参数的相关性分析

凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间与血栓弹力图R值呈正相关，与K值无相关性，与α值、MA值呈负相关; 凝血酶时间、纤维蛋白原与K值呈负相关，与α值、MA值呈正相关，同时纤维蛋白原与R值呈负相关。见表3。

表3 常规凝血试验指标与血栓弹力图参数的相关性分析

3 讨 论

急性心肌梗死患者多为老年人，老年人的身体素质较差且合并疾病较多，因此急性心肌梗死老年患者的诊断以及治疗难度不断增加，只有准确诊断患者病情，掌握患者病情发展情况，才能选择更好的治疗方案，并对预后效果进行准确判断[6-7]。既往临床上对于急性心肌梗死患者的诊断多采取凝血试验指标检测或血栓弹力图，上述两种方式均具有一定的临床效果，有研究[8-9]提出2种检测手段联合使用或可获得更准确的结果。

急性心肌梗死患者的发病机制主要是因体内的抗凝系统及凝血系统出现失衡或是异常所致。常规凝血试验是将人体内凝血途径进行细化，其可以对凝血过程中的一个点进行反映，因此相对于健康的志愿者，凝血系统存在问题的急性心肌梗死患者的凝血指标自然会出现明显的变化[10-11]。本研究中，研究组凝血酶时间长于对照组，纤维蛋白原水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 说明在临床急性心肌梗死患者的诊断中，常规凝血试验指标具有一定的价值。有研究[12]指出，常规凝血试验指标结果容易受到患者机体以及外界因素的影响，因此无法将其作为最后的诊断依据。

血栓弹力图可以对患者的血液高凝状态进行较为直观的评价，同时可以更为清晰地反映血液的整体凝血过程，因此在栓塞造成的疾病中具有极高的临床诊断价值。在常规凝血指标检测的基础上联合血栓弹力图检测，可以有效弥补不足之处，增强检测的敏感性[13-15]。本研究中，研究组R值、K值短于对照组,α值、MA值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果还显示，患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间与血栓弹力图R值呈正相关，与K值无相关性，与α值、MA值呈负相关; 凝血酶时间、纤维蛋白原与K值呈负相关，与α值、MA值呈正相关，同时纤维蛋白原与R值呈负相关。

血栓弹力图是借助物理方法对人体内环境下的凝血-纤溶过程进行模拟，并借此有效判断患者体内是否存在纤溶亢进、高凝等情况，并可以对其成因进行有效分析，是临床评价患者凝血功能的主要敏感指标[16-17]。本研究相关性分析结果显示，常规凝血试验指标结果可以反映患者血浆中凝血因子的活性或凝血产物，而血栓弹力图结果则可以更为全面地展示凝血过程，是检测患者高凝状态的主要指标，二者具有较高的相关性[18-19]。

综上所述，急性心肌梗死患者的常规凝血试验指标与血栓弹力图参数存在显著相关性，在血栓弹力图基础上结合常规凝血试验指标的指导效果更好。