曲安奈德皮损内注射成功治疗鼻部化脓性肉芽肿一例

陆捷洁，杨先旭，孙爱玲，吴伟伟

临床资料

患者，女，52岁。因鼻部单发迅速增大的无痛性肿物2个月，于2019年2月11日就诊。2个月前，无明显诱因患者右侧鼻翼部出现一粟粒大小红色丘疹，无不适，未治疗，皮损迅速增大至甲盖大小。既往体健，否认局部外伤及异物刺入病史。体格检查：生命体征平稳，心、肺、腹未见明显异常。皮肤科情况：右侧鼻翼可见一直径2 cm大小半球状紫红色结节，表面光滑，边界清晰，质硬（图1a）。肿物组织病理示：一外生性肿物，其上覆盖表皮，表皮明显萎缩变薄，基底部表皮呈领圈状，内可见大量胶原组织，仅见少量血管内皮细胞，细胞无异形性，部分形成成熟血管腔，并有少量红细胞外溢，周围有少量淋巴样细胞浸润（图2）。诊断：化脓性肉芽肿。治疗：因患者拒绝冷冻、激光及手术等创伤性治疗，遂采用皮损内注射曲安奈德进行治疗。曲安奈德溶液配置如下：曲安奈德注射液(昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604，规格1 ml:40 mg）1 ml，以盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37023472，规格5 ml: 100 mg）1 ml进行稀释。将1 ml上述配置的曲安奈德溶液均匀注射于皮损内，每2周1次，共2次。3个月后皮损基本消退，遗留轻度瘢痕，美容效果满意（图1b）。

图1 化脓性肉芽肿患者治疗前后鼻部皮损临床表现

图2 化脓性肉芽肿患者鼻部皮损组织病理（HE染色×100）

讨论

化脓性肉芽肿（pyogenic granuloma，PG），又称小叶性毛细血管瘤，是一种良性、获得性皮肤黏膜血管增生性疾病。以迅速增大的红色结节伴出血为特点。任何年龄均可发生，但更常见于儿童及青年人。皮损可发生于肢端、面部、躯干、口腔、鼻腔、咽喉、生殖器等部位，以身体易受外伤的部位最为多见[1]。治疗方案的选择取决于皮损部位、大小和形状。对于绝大多数患者而言，包括外用药物[2,3]、注射药物[4]、冷冻[5]、激光[6-8]、光动力[9]、手术[7]等常用治疗方法，以及多种方法的联合治疗[10,11]，均可以取得良好治疗效果。其中，手术完整切除病变组织是最佳治疗方式。但本例患者拒绝冷冻、激光、手术等创伤性治疗，因此笔者给予患者皮损内注射曲安奈德治疗。经过2个疗程的治疗，皮损逐渐消退，遗留轻度瘢痕，患者对治疗后美容效果满意。随访3个月病情未见复发。

皮损内注射糖皮质激素治疗化脓性肉芽肿的确切机制尚不清楚，其可能的作用机制与糖皮质激素所发挥的抗炎、收缩血管和抑制血管生成因子作用相关[12]。本文虽然是皮损内注射糖皮质激素成功治疗化脓性肉芽肿的个例报告，但可为临床中有特殊治疗要求及特殊部位化脓性肉芽肿的患者制定治疗方案时提供参考价值。