联合用药治疗急性智齿冠周炎的应用研究

周静 李琦 季红 王宁宁 张圣敏

（沧州医学高等专科学校，河北 沧州 061000）

智齿冠周炎是第三磨牙萌出不全或阻生时冠周软组织发生的化脓性炎症，以下颌第三磨牙多见，好发于18～25 岁，多以急性炎症形式出现。智齿冠周炎的发病以第三磨牙阻生及其远中形成深窄的盲袋为发病的根本原因；由于某些诱因而引起智齿冠周炎的急性发作。早期较轻一般无全身反应，但如治疗不及时可扩散造成邻近间隙感染、化脓性骨髓炎，甚至败血症等严重并发症而危及患者生命[1]。

智齿冠周炎的临床治疗以局部治疗为主，常采用局部冲洗上药，辅以全身治疗，治疗效果良好，其中临床对局部冲洗后的盲袋内用药研究较多[2-4]。本研究较全面地观察了多种局部袋内用药，包括碘甘油、盐酸米诺环素软膏、替硝唑碘甘油糊剂的单一及联合用药疗效，为本病急性期的联合用药疗效提供有力的依据。现报道如下。

一、材料与方法

（一）一般资料

本研究选取了2019 年9 月至2020 年2 月在沧州口腔医院口腔颌面外科门诊收治的智齿冠周炎急性发展患者92 例作为研究对象。纳入标准：①所有患者符合智齿冠周炎的诊断标准；②近期未接受过相关治疗；③对使用的药物无过敏史。所有患者签署知情同意书。

排除标准:①已扩散发展为颌骨骨髓炎、面部蜂窝组织炎等疾病；②患者脱落。

采用随机数字表法将患者随机分为A组、B组、C组和D组，每组各23例。其中A 组年龄平均（23.696±2.619）岁；垂直阻生11 例，近中阻生9 例，其他3 例。B 组年龄平均（25.435±1.996）岁；垂直阻生8 例，近中阻生13 例，其他2 例。C 组年龄平均（24.391±2.251）岁；垂直阻生8 例，近中阻生14 例，其他1 例。D 组年龄平均（24.478±2.410）岁；垂直阻生7 例，近中阻生12 例，其他4 例。四组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

（二）治疗方法

对所有患者先常规盲袋冲洗，隔湿吹干后进行袋内上药。A 组使用探针蘸碘甘油（朗力生物医药有限公司，国药准字Q/WHLL18）置入袋内；B组选用盐酸米诺环素软膏（日本SUNSTAR 株式会社），用注射器将药物注入盲袋，直至软膏有略微溢出；C 组选用自制替硝唑碘甘油糊剂，将替硝唑片（湖北恒安药业有限公司，国药准字H20063292）与碘甘油适量，在无菌玻璃板上调匀使用；D 组则选用盐酸米诺环素软膏和替硝唑碘甘油糊剂隔日交替治疗。换药1 次/d，用药后嘱一小时内不能漱口，治疗期间均不服用抗生素或使用漱口水，4 天为一疗程，所有患者于第5 天进行疗效观察评价。

（三）疗效评价

四组由同一位医师完成治疗，临床综合疗效评价：治愈：经治疗，患者冠周龈瓣红肿消失、盲袋内无明显脓液渗出，张口度正常；显效：经治疗，冠周牙龈肿痛情况缓解或消失，盲袋内脓液分泌明显减少，张口度有所恢复。无效：治疗后，临床症状无缓解，甚至加重。记录所有患者用药后的不良反应发生情况。

对比治疗前、后患者局部疼痛、肿胀、张口度情况：①疼痛评分：患者依据自我感觉进行VAS 评分，0 分表示无痛，逐级加重，10 分疼痛程度最重；②肿胀评分[5]：0 分-无红肿；1 分-轻微肿胀，无溢脓；2 分-轻微肿胀，少量溢脓；3分-明显红肿和溢脓。③张口度评分：0分-无受限；1分-张口度＞25 mm；2 分-张口度在15～25 mm 之间；3 分-张口度＜15 mm。

（四）统计方法：采用SPSS 17.0 软件进行数据统计，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用t 检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

二、结果

（一）临床综合疗效评价

经过一个周期的治疗，复查发现，B 组、C 组、D 组患者的整体治疗效果较A 组好，其中D 组患者的治愈率为69.6%，明显高于其他三组，P<0.05，有统计学意义。

表1 临床综合疗效评价 [n(%)]Table 1 Evaluation of Clinical Comprehensive Efficacy [n (%)]

（二）各组患者症状缓解程度评价

治疗后，患者的局部反应均有不同程度的缓解，其中单纯使用碘甘油的A 组中患者的症状缓解程度较轻，使用盐酸米诺环素软膏和替硝唑碘甘油糊剂联合用药治疗组各类症状缓解速度明显快而稳定（P<0.05），尤其对疼痛症状的缓解，具有明显的统计学差异。

表2 症状缓解程度评价（x±s）Table 2 Evaluation of Symptom Relief Degree (x ± s)

三、讨论

智齿冠周炎的发生是以智齿的阻生和盲袋的存在为根本原因，某些因素造成的抵抗力下降则成为炎症急性发作的诱因。众多研究均表明[6-8]，急性智齿冠周炎袋内是以厌氧菌为主的混合性感染，厌氧菌可占96.67%，因此在临床治疗中，局部冲洗后主要选择针对厌氧菌感染为主的药物，在袋内存留时间越长局部药物浓度持续时间越久，药效越好。

本研究中选择了多种局部袋内用药，包括碘甘油、盐酸米诺环素软膏、替硝唑碘甘油糊剂，分别从它们的单一及联合用药方面观察了临床疗效。碘甘油是治疗智齿冠周炎的常用基础药物，是以碘为基质的消毒防腐剂，灭菌谱较广，由于其液体性状，置于口内较难在袋内存留，虽可局部填塞带药小棉球，但也很难保证局部药物浓度，因此在临床应用中，可以发现其对急性炎症中各种症状的改善情况明显较其他药物更弱（P<0.05）。因此，本研究在碘甘油的基础上，增加了药物替硝唑与其调配为糊剂置入袋内，替硝唑是经典的抗厌氧菌药物，对多种厌氧菌敏感，从而快速而有效的缓解口腔各类厌氧菌所导致的急性炎症，减轻局部症状，且副作用少，不易产生耐药性，与碘甘油配成糊剂后可改善碘甘油原有液态药物易流失的情况，又增强了局部抗厌氧菌的作用，从临床综合疗效上看，优于袋内单纯碘甘油用药。

盐酸米诺环素种属四环素类抗生素，主要应用于由革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和部分厌氧菌等引起的牙周炎，近些年也逐渐被单独应用于智齿冠周炎的局部治疗中，该软膏局部应用的一个优点是在口内遇水会变硬，并能形成一层膜隔离外界的稀释，因此可在盲袋内长时间保持较高的药物浓度，缓慢杀菌[7]。此外，我们要认识到本药在药性上仅对部分厌氧菌属细菌有效，其药效远不如替硝唑，甚至是甲硝唑，因此在本研究中可以发现其临床综合疗效尚不如替硝唑碘甘油糊剂。因此，本研究中最后还选择了采用盐酸米诺环素软膏和替硝唑碘甘油糊剂隔日交替治疗的方法进行了临床观察，基于几种成分的综合作用，联合用药的疗效非常明显，尤其对局部症状较重者，临床治愈率明显优于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，包括疼痛、肿胀、溢脓等情况改善明显较其他组更快。综上所述，盐酸米诺环素软膏与替硝唑碘甘油糊剂联合袋内上药用于急性智齿冠周炎的治疗，能确切的抑制袋内细菌毒力，更快的抑制急性炎症，缓解局部肿痛症状，疗效明确，不良反应少，具有良好的临床价值，值得临床推广应用。